距离放疗治疗不可手术食管癌的系统评价幻灯片.pptVIP

欢迎各位专家参加课题答辩会希望多提宝贵意见。 外照射放疗联合腔内近距离放疗治疗不可手术食管癌的系统评价 学科专业: 影像医学与核医学 研究方向: 放射治疗学 研 究 生: 罗宏涛 导 师: 王小虎 主任医师 杨克虎 教 授 目录 背景 材料与方法 结果 讨论 结论 背 景 我国食管癌的发病率目前居世界第一位，约为13/10万。全世界每年新发食管癌病例约30万。我国发病人数占发病总数的60％。 诊断时，近50%的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70%～80%切除标本在相关的淋巴引流区域出现转移 背景 放射治疗是中晚期食管癌的有效治疗手段。 单纯外照射放疗失败的主要原因是局部肿瘤残留复发（88.9%）。 背 景 腔内近距离后装放疗（IBT）是食管癌放射治疗的重要组成部分,与外照射相比有以下优缺点。 优点：能够给肿瘤组织提供最大的辐射剂量而较少损伤周围正常组织，能达到25%-35%的局部控制率。 缺点：腔内放疗时紧贴施源器的食管壁接受的辐射剂量很高，当剂量参考点照射5Gy时，食管粘膜表面剂量高达10Gy。 进展：随着后装技术的改进，放射源的微型化，微机控制及计算机计算剂量，腔内照射有了很大的发展。 背 景 目前对于外照射联合腔内近距离放疗治疗不可手术的有效性临床研究报道结果不尽一致。 部分回顾性研究提示腔内近距离放疗副反应明显。 有必要利用Cochrane系统评价的方法对其疗法有效性和安全性做以客观评价。 材料与方法－技术路线图 材料与方法－纳入标准 研究类型 随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）和/或半随机对照试验（quasi-randomized controlled trials, Q-RCTs），无论是否采用盲法均纳入，语种不限。 研究对象 由于以下原因而不可行手术治疗的食管癌病人，（1）肿瘤所在部位不宜于施行手术，如颈段食管癌；（2）肿瘤分期较晚，失去手术机会；（3）病人全身情况较差而不宜手术切除治疗；（4）病人拒绝行手术治疗。 排除标准 （1）研究类型为非随机或半随机对照试验；（2）食管肿瘤由全身其他脏器肿瘤转移所致者或为治疗后复发者；（3）病人合并全身其他脏器功能衰竭，卡式评分〈40分，预计生存期〈3个月；（4）干预措施非单纯外照射联合腔内近距离放疗。 材料与方法－纳入标准 干预措施 外照射放疗联合腔内近距离放疗与单纯外照射放疗。 测量指标 主要指标 近期有效率； 1、3、5年生存率； 肿瘤复发率； 肿瘤转移率。 次要指标 不良反应（穿孔；瘘；出血；放射性食管炎；放射性肺炎;良性食管狭窄）； 生活质量。 材料与方法－评价方法 文献筛选 材料与方法－方法学质量评价 简单评价法 材料与方法－资料分析与处理 使用Revman4.2.5统计软件对同质研究进行Meta分，非同质研究进行描述性分析。 材料与方法－资料分析与处理 敏感性分析 存在低质量文献时，进行敏感性分析。 结果－检索结果 结果－文献质量评价结果 结果－文献质量评价结果 结果－统计结果 有效性 2 病人生存率 2.2 3年生存率 13个试验（1188例病人）报告了3年生存病人数,Meta分析的结果显示，（OR1.45, 95%CI 1.12-1.89,P=0.005） ，差异有统计学意义。 2.3 5年生存率 6个试验（564例病人）报告了5年生存病人数,Meta分析的结果显示，（OR1.26, 95%CI0.02-1.94,P=0.29） ，差异无统计学意义。 2.４肿瘤复发率 9个试验（809例病人）报告了肿瘤复发病人数,Meta分析的结果显示，（OR 0.56, 95%CI0.35-0.90,P=0.02） ，差异有统计学意义。 2.５　肿瘤转移率 6个试验（489例病人）报告了肿瘤复发病人数,Meta分析的结果显示，（OR1.19, 95%CI0.78-1.81,P=0.43） ，差异无统计学意义 敏感性分析 　剔除10个随机分组方法不明确的试验，对１、３年生存率进行Meta分析，结果与原结论相同（１年生存率OR3.31, 95%CI1.71-6.44,P=0.0004；３年生存率OR 2.19, 95%CI1.02-4.74,P=0.05） 。 漏斗图 　３年生存率共纳入１３个试验，其漏斗图基本是围绕中心线（O