妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册(2013).docxVIP

妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册（2013）督导单位督导级别督导时间全国妇幼卫生监测办公室2013年7月前言1. 目的质量是妇幼卫生信息的生命，贯穿监测的整个过程。为保证监测体系的良好运行，促进质量管理工作制度化、规范化和科学化，加强监督指导力度，提高监测数据质量，更好地服务于妇幼卫生决策，全国妇幼卫生监测办公室于2009年制定了《妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册（试行）》，为各级部门开展年度质量控制和评估工作提供了良好的评估工具和应用指南，为规范监测工作流程、提升监测数据质量起到了积极有效的促进作用。随着妇幼卫生监测体系的逐步完善，监测工作的制度化、规范化不断得到加强，2010起，在以三网监测、出生缺陷人群监测为主体的妇幼卫生监测网络上又陆续增加了危重孕产妇医院监测和儿童营养与健康监测两项新的内容，监测项目由4网增加到6网，试行的督导评估手册已不能满足新形势下对监测工作评估的需要。因此，全国妇幼卫生监测办公室拟重新修订该督导评估手册，以期实现由过程指标向结局指标评价的转化，由侧重监测投入、流程管理向重点考核监测各个环节的质量转变，以促进各级机构严格按照《中国妇幼卫生监测工作手册》的要求，进行数据收集、上报、审核、死亡评审等各项监测工作，进一步提高监测表卡的填写质量，提升监测数据的可靠性、准确性和利用度。2．使用对象本手册适用于国家级、省级、地市级和区县级对妇幼卫生监测工作的督导与评估。各级妇幼卫生监测质量监督指导与评估工作由本级卫生行政主管部门组织，医疗保健机构具体实施。3．评估内容（1）妇幼卫生监测的领导组织管理情况；（2）妇幼卫生监测的经费投入和分配使用情况；（3）妇幼卫生监测体系建设及监测工作相关活动情况；（4）妇幼卫生监测相关资料保存和数据收集、上报、审核情况；（5）妇幼卫生监测质量控制漏报调查结果；（6）妇幼卫生监测工作特色及存在问题。对各级现场督导评估的内容包含在下列表格中：督导现场对象各级调查和评估表省级表1-1、表1-2，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、表6-6、表7-3地市级表2-1、表2-2，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、表6-6、表7-2区县级表3-1、表3-2、表3-3、表3-4，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、表6-6、表7-1乡级表4-1、表4-2村级表54. 督导范围各级督导与评估范围参照《中国妇幼卫生监测工作手册》中各监测网的抽样调查要求。5. 督导人员各级督导与评估小组应由相应卫生行政主管部门管理人员、妇幼保健机构监测负责人、信息管理人员和临床医生组成。6. 评分方法（1）实际得分和最终得分评分包括两个步骤：第一步，根据《督导与评估表》的内容给各级打分，得到各级机构的实际得分。省级、地市级、区县级、街道（乡镇）级、居委会（村）级妇幼卫生监测工作分别计分，满分为100分。如本次督导，未抽查危重孕产妇监测、儿童营养与健康监测及出生缺陷人群监测点，在对各级的督导评分中应减去相应部分在总分中所占的分值。，这三项监测工作在各级所占分值及各级实际得分的计算公式如下：级别得分危重孕产妇监测儿童营养与健康监测出生缺陷人群监测省级所占分值6.757.258实际得分得分÷（100-6.75）/100得分÷（100-7.25）/100得分÷（100-8）/100市级所占分值6.256.757.75实际得分得分÷（100-6.25）/100得分÷（100-6.75）/100得分÷（100-7.75）/100区县级所占分值6.55.56.5实际得分得分÷（100-6.5）/100得分÷（100-5.5）/100得分÷（100-6.5）/100乡级所占分值02316实际得分--得分÷（100-23）/100得分÷（100-16）/100村级所占分值02016实际得分--得分÷（100-20）/100得分÷（100-16）/100第二步，根据本级得到的实际得分和其下级的实际得分的平均分（即抽样单位实际得分总和的平均分），按其所占的比例计算出本级最终得分，计算公式如下：省级最终得分 = 省级实际得分×30％＋地市级实际得分的平均分×10％＋区县级最终得分的平均分×60％地市级最终得分 =地市级实际得分×30％＋区县级最终得分的平均分×70％县级最终得分 = 县级实际得分×40％＋乡镇实际得分的平均分×40％＋村实际得分的平均分×20％区级最终得分 = 区级实际得分×50％＋街道（社区卫生服务中心）实际得分的平均分×50％（2）奖励分针对各级开展的对监测具有推动作用，且为《中国妇幼卫生监测工作手册》要求范围外的工作，给予奖励评分。奖励分不计入实际得分和总分，但可为总结评估提供参考。7. 使用要求（1）质控内容本手册分为督导与评估两部分。督导是对各级监测工作进行检查；