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麻疹 妇儿教研室 李兰 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，临床以发热，上呼吸道炎症，结膜炎，麻疹粘膜斑（Kplic’s spots)及全身斑丘疹为特征。具有高度传染性。本病一年四季均可发生,以冬春季多见. 概述 从1989年起,麻疹已列为我国法定乙类传染病。 随着1956年我国麻疹减毒活疫苗的使用,该病的发生率和病死率已有了大幅度下降。 尽管1995年以来全球麻疹接种率达到了79%,每年仍有4400万麻疹患者,并有100万儿童死于麻疹。 流行病学特点 传播途径： 本病主要通过呼吸道及眼部分泌物飞沫传播。 传染源： 麻疹病人是本病唯一的传染源，从潜伏期之末到出疹后5天内有传染性。 易感人群： 主要是学龄前儿童及细胞免疫受损的病人。 一般预后良好，感染后可获得持久免疫力。 西医病因 感染麻疹病毒，在患儿前驱期和出疹期的鼻咽分泌物，血和尿中可分离出麻疹病毒。 发病机制 当易感者吸入麻疹患儿含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部呼吸道粘膜及附近淋巴结，网状内皮系统内繁殖，后大量入血，进而造成皮肤，呼吸道和其他器官的损伤，导致皮肤，粘膜真皮毛细血管炎症反应。麻疹过程中，由于全身及局部的免疫反应受到抑制，部分病人常继发鼻窦炎，中耳炎和支气管肺炎。 临床表现 一.典型麻疹 （1）潜伏期 ：6－18天，精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高。 （2）前驱期 3－4天，又称发疹前期，主要症状为发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪，同时见全身不适，食欲渐退，恶心，呕吐，腹泻等。 （2）前驱期 发热后2－3天于口腔两颊粘膜近第二磨牙处出现直径约0.5－1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹粘膜斑”是早期诊断麻疹的重要依据。在皮疹出现后逐渐消失。 （3）出疹期 （1）发热与出疹的关系：在发热3－4天左右开始出疹 （2）出疹顺序：先见于耳部－颈部－面部－躯干－四肢－手足心，鼻尖 （3）皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大小不等，继而呈暗红色， 疹间有正常皮肤，部分融合成片。为充血性皮疹，压之退色。 出疹第二天 出疹第三天 （4）恢复期 皮疹约于3～4天内 出齐发透，随即热度下 降，症状减轻，皮疹依 出疹先后顺序隐退，以 后皮肤呈糠屑状脱皮并 有色素沉着，1～2周消 失，整个病程约10天。 成人麻疹较小儿重、 发热高、皮疹多，但并 发肺炎者少。 二.非典型麻疹 并发症 喉炎 多发于3岁以下的小儿,由继发性细菌或病毒感染引起,导致喉部组织水肿,分泌物增多,临床表现为声音嘶哑,犬吠样咳嗽,呼吸性呼吸困难及三凹征等,严重者可窒息死亡。 肺炎 为麻疹的常见并发症，临床表现以支气管肺炎为主。 心肌炎 2岁以下小儿易致心肌病变，临床表现为烦躁，气促，面色苍白，发绀，心音低钝，心率快，心电图改变，重者出现心力衰竭，心源性休克。 脑炎 临床表现和脑脊液检查与其他病毒性 辅助检查(1) 1.一般检查 外周血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，可见白细胞总数及粒细胞增加，淋巴细胞严重减少，提示预后不良。 2.血清抗体检测 患儿出疹后3天－4周内取血，麻疹病毒特异性抗体IgM阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高，有助于诊断。 辅助检查(2) 3.抗原检测 用免疫荧光法测定麻疹病毒特异性抗原阳性。早期病人鼻咽分泌物，血尿标本组织培养分离到病毒。 诊断 典型麻疹根据麻疹接触史，前驱卡他症状，口腔麻疹粘膜斑，皮疹形态和出现顺序，出疹与发热的关系，疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易诊断， 非典型病人依赖实验室检查确诊。 鉴别诊断 本病需要与 风疹 猩红热 幼儿急疹 相鉴别 风疹 风疹（german measles，rubella）是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，潜伏期为14～21天，前驱期有发热及呼吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续１周左右 风疹皮疹的特点 皮疹通常在发热第1～2天出现， 呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。皮疹多于第4～5天消退，出疹后脱皮极少。 全身症状几乎与皮疹同时出现，同时消退。 猩红热 猩红热（Searlet fever）是由A组β溶