炭疽诊断标准(最新).ppt

炭疽诊断标准 —WS283-2008 急传所 李 帆 2011年4月 · 成都 范 围 本标准规定了人炭疽的诊断标准及人炭疽发生后的处理原则。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及工作人员对炭疽的诊断、报告。 定 义 炭疽 anthrax 由炭疽芽孢杆菌引起的人类感染，包括症状不典型的轻型病例。 气溶胶 aerosol 固体和（或）液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系。微粒大小不一，其粒径一般为0.001μm ～10μm。 诊断依据—流行病学史 患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区。 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。 诊断依据—临床表现 在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。皮肤炭疽图片 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。 诊断依据—临床表现 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。胸片 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于前3条各症状，也可能直接发生。 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于1~3各种症状，也可能直接发生。 诊断依据— 实验室检测 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊。 诊 断—定义 疑似病例 具有流行病学史，并具有上述临床表现的之一者。 诊 断—定义 临床诊断病例 患者材料显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，并具有临床表现之一者。 诊 断—定义 确诊病例 临床诊断病例，并具备以下实验室检测结果中任何一项者。 细菌分离培养获 炭疽芽孢杆菌 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 诊 断—病型 体表感染（皮肤）炭疽 在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 具有以上临床表现的确诊病例，为体表感染（皮肤）型炭疽 返 回 诊 断—病型 经口感染（肠）炭疽 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。 具有以上临床表现的确诊病例，为经口感染（肠）型炭疽 诊 断—病型 吸入感染（肺）炭疽 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。 具有以上临床表现的确诊病例，为吸入感染（肺）型炭疽 返回 诊 断—病型 脑膜炎型炭疽 剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽等的各种症状，也可能直接发生 具有以上临床表现的确诊病例，为脑膜炎型炭疽 诊 断 —病型 败血症型炭疽 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽等各种症状，也可能直接发生。 具有以上临床表现的确诊病例，为败血症型炭疽 鉴别诊断 肺鼠疫 突然发病，高热，白细胞剧增，咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血，呼吸困难，全身发绀，神志不清，鼠疫细菌学和血清学检查可确定诊断。 马鼻疽肺病变 患者有与马直接或间接接触史，相应细菌学和血清学检查科确定诊断。 细菌性痢疾 里急后重及痉挛性腹痛明显，细菌学可查到痢疾杆菌。 ?