（11-2）第九节 结核.ppt

2008年美国市场处方销售前15位药品 1.氢可酮+对乙酰氨基酚 解热镇痛药 复方镇痛药，每片含10mg 氢可酮（最高剂量，麻醉类镇痛药）和300mg的对乙酰氨基酚（最低有效剂量）。 2.赖诺普利 降压药 血管紧张素转化酶抑制剂。用于原发性高血压及肾性高血压，可单独应用或与其他降压药合用。剂型规格：胶囊剂，片剂。 3.辛伐他汀（舒降之 ） 降脂药 抑制内源性胆固醇的合成，调节血酯。用于治疗高胆固醇血症，冠心病。 剂型：片剂、分散片。 4.左甲状腺素钠 用于先天性、儿童及成人的甲状腺功能减退症的长期替代治疗。剂型：片剂。 5.阿托伐他汀（立普妥） 降脂药 用途与舒降之相似，但服用“立普妥”预防中风复发的效果更佳 。  第九节 结核病 结核病的基本知识 肺结核的临床表现 肺结核的药物治疗 抗结核药的合理用药 一、结核病基本知识 1.结核病（重点） 结核病又称为痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，潜伏期4-8周。结核杆菌可以侵入人体全身各种器官，但主要是侵犯肺脏（约80%），称为肺结核病。侵害其他部位的还有颈部淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、骨结核、肾结核等。 结核病是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。 2.我国结核病现状 肺结核、艾滋病和疟疾是世界范围的三大传染病。 据39健康网2007年12月26日的文章，我国是全球22个结核病高负担的国家之一，结核病患者的人数居世界第二位，仅次于印度。 据2009.4.1的中央台新闻，我国每5人中就有2人携带结核菌，40％的人曾受到过结核菌的感染。现有活动性肺结核患者450万，每年新发患者130万，死亡13万。死亡人数中大多是耐多药的结核病患者。 新社北京2009.4.1电（记者曾利明） 中国卫生部部长陈竺与美国比尔及梅琳达·盖茨基金会联席主席比尔·盖茨今天宣布，双方将建立富有创新意义的伙伴关系，由盖茨基金会在未来五年为中国提供总额为三千三百万美元的资助，启动结核病防治项目，帮助中国引进创新措施，以遏制耐药性结核病引发的公共卫生威胁蔓延。 耐多药结核病是指对目前用于治疗结核病的一线药物中至少两种最有效的药物存在耐药性，并且治疗难度和成本都很高的一种结核病。 世界卫生组织称，中国现在是世界上耐多药结核病疫情较重的国家之一。 我国已经实行对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。 病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。 免费检查范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。 免费治疗范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。 世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。 经常保持室内通风换气,保持健康的身体、增强免疫力、新生儿接种卡介苗等都可以减少感染和发病的机会。 3.结核分枝杆菌 结核分枝杆菌为需氧菌，形态见图片所示。该菌对外界抵抗能力较强，在阴湿处能生存5个月以上，增殖一代需要15－20小时。 杀灭结核分枝杆菌的方法有：焚烧带有病菌的痰纸、阳光下暴晒2小时以上、用5%－12%的甲酚皂溶液浸泡2－12小时、70%的乙醇溶液浸泡2分钟或煮沸1分钟。 因结核分枝杆菌很容易产生耐药性，所以可分为以下感染： 原始耐药菌感染：患者未使用过某种药物，但其痰菌对该种药物耐药。 继发耐药菌感染：因长期不合理用药产生的耐药菌株，称继发感染。 4.感染途径（重点） 呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫传播是最常见的方式。 结核病患者痰液含有大量结核菌，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（飞沫），如果空气不流通，被健康人吸入肺泡，就可能引起感染（免疫力差的人）。 结核病的次要感染途径是经消化道进入体内。 少量、毒力弱的结核菌能被人体免疫系统杀灭，当人体免疫力不足、细菌毒力又很强时，感染后就会发病。 二、肺结核的临床表现 1.结核病分类 结核病分为原发性感染和继发性感染两类。 原发性感染：结核菌首次侵入人体，主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为原发感染； 继发性感染：结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为继发性感染或继发结核病，也叫内源性发病。 2.肺结核的分类：原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。 3.肺结核的主要症状（重点） 胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或血丝、严重时咯血，午后低热（不超过38℃）、消瘦、盗汗、食欲不振、浑身无力等。 三、肺结核病的治疗（重点） 1.西药 （1）一线药品 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡