侵权责任法 第八章 医疗损害责任.ppt

第八章医疗损害责任 最高人民法院于2002年4月起施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》（法释【2001】33号第4条第1款第（8）项规定:“下列侵权诉讼,按照以下规定承担举证责任:……(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。” 第八章 医疗损害责任 第一节 医疗损害责任的归责原则 《侵权责任法》第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《侵权责任法》第58条： 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《侵权责任法》第59条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 多重归责原则体系： 1、医疗技术损害：过错责任原则 2、医疗伦理损害：过错推定原则 3、医疗产品损害：无过错责任原则 一、过错责任原则（54条） 《侵权责任法》第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 相比司法解释，减轻了医疗机构严重不利的诉讼地位。司法解释中“完全的过错推定原则”和“因果关系推定原则”使医疗机构严重不利。其为自保，采取过渡性治疗以及防御性治疗，最终反倒损害了患者的利益。 过错的认定：侵权责任法第57条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 医务人员的注意义务：“尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务” 1、与当时的医疗水平相应： 借鉴：《日本医疗责任法》认为，医学界和法学界均确认了医学水准与医疗水准两个概念之间的区别。医师注意义务之违反，应以医疗水准为之。 理由：医学水准是学界定以方向加以形成的理论或方法，亦即对医疗问题的全貌或核心、研究方向加以定位，并在学术领域加以容认的一个学术水准。这样的水准只是朝将来一般化目标发展的基本研究水准，在临床上不应作为判断医师注意义务的标准。（杨立新：《论医疗过失的证明及举证责任》，载《法学杂志》2009年第6期） 2、诊疗义务 （1）抽象的注意义务： 借鉴：日本最高法院1961年2月16日在东大医院输血梅毒感染一案中明确，从事人的生命及健康管理业务的人，与其业务的性质相对照，要求负有为防止危险而在实际经验上必要的“最善的注意义务”。 对于“最善的注意义务”，日本最高法院1969年2月6日在国立东京第一医院脚癣放射线皮肤癌一案中做了进一步阐释：作为医师，对于患者的症状应予以注意，并在依当时的医学知识考虑效果及副作用的前提下确定治疗方法及程度，在万全的注意之下实施治疗。 （王胜明：《侵权责任法解读》，中国法制出版社2010，P280） 英美法医生的注意义务（1）该医生所在的技术领域中一名普通医生所具有的一般的技术、知识和一般的注意水准，并非该领域最有经验、最有技术或最有资格的医生所具有的技术水准，也不是该领域中最没经验的医生所具有的技术水准； （2）医疗领域中，往往存在医生同行所普遍接受的多种医疗实践或观点，若某医生的行为符合其中之一，往往是其没有过失的有力证据；相反，如果其行为不符合其中任何之一，就会被认为是有过失的证据。如果一部分职业者认为其有过失，而另一部分职业者不认为其有过失，就不能认为其有过失。（王利明等：《中国侵权责任法教程》，人民法院出版社，2010年3月，P600） （2）具体的注意义务：法律、法规以及医疗规章所规定的具体操作规程。如注射青霉素前要做“皮试”，化验肝功要“空腹”等。此外，尚有问诊义务、说明义务以及转诊义务等。 “熊卓为案件” “熊卓为案件终审判决书” “郁琰案件” 二、过错推定责任原则 《侵权责任法》第58条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 对58条第1款的认识：是对过错的认定或证明。规定为一种“过错推定”的情形不妥。 支持者（支持58条第1款为过错推定者）举例证明：遇有抢救危急患者等特殊情况，义务人员可能采取不太合规范的行为，但如果证明在当时情况下是合理的，就可以认定医疗机构没有过错。（王胜明：P284;王利明P602） 反驳：此时医疗机构仍有过错，可通过免责事