07第三节 心律失常-1 激动形成异常 异位心动过速课件.pptVIP

河北联合大学附属医院 第三节 心律失常 河北联合大学附属医院 心内科 异位性心动过速 指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以上； 分为房性、室性、交界性心动过速 常见类型 1.阵发性室上性心动过速 2.房性心动过速 3.室性心动过速 4.非阵发性心动过速 5.尖端扭转室性心动过速TdP 阵发性室上性心动过速PSVT 突发突止 节律快而规则，心室率160～250次/分，QRS形态一般正常。 常可由一个房早诱发 多不具有器质性心脏病 射频消融治疗 阵发性室上性心动过速 机制 房室结双径路 房室旁路 阵发性房性心动过速 1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1，有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期0.12秒时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.有突然发作与突然停止的历史； 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 室性心动过速VT 1.频率140～200次/分，节律可稍不齐。 2. QRS波群呈宽大畸形，0.12s 3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断 4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持VT诊断 AV dissociation is seen in leads I, II, and V1. VT的鉴别 SVT伴差传 SVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞 房速、房扑或房颤经房室旁路前传 经房室旁路前传的房室折返性心动过速 非阵发性心动过速 部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性自主心律 非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律） 非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） 非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律） 渐起渐止（不同于PSVT突发突止） ECG：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率70－130bpm，室性频率60－100bpm 易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏 机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。 加速性室性自主心律 尖端扭转室性心动过速TdP 发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转为心室颤动 反复发作心源性晕厥 常见病因为①各种原因所致的QT间期延长综合征、 ②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波③使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁） 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动 扑动和颤动 电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 心房扑动 各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，形态大小一致，间隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则；若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可不规则。 如果F波大小和间距有差异且频率350bpm，称为不纯性房扑或非典型房扑。 房内大折返环路，转为窦性心律或房颤，少数可呈持续性，多为短阵发作。 右心房内逆钟向折返（I型AF） 分类（了解） 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向， V1导联呈正向，V6导联呈负向 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） 扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/分 Ⅰ型AF--2:1～5:1 II型2:1～3:1 心房颤动 机制复杂 微折返 局灶触发 CO降低，易形成附壁血栓 心房颤动 P波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波（ f波）；f波的频率350～600次/分，RR间期绝对不齐； 心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传） RR绝对规则，且心室率缓慢，提示发生III度房室传导阻滞。 心室扑动和心室颤动 心室扑动:无正常QRS－T波群，连续快速而相对规则的大振幅波动(正弦型的大扑动波),频率200～250次/分 心室颤动: QRS－T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次/分 均为极严重致死性心律失常 * * 《诊断学》器械检查·心电图 根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的 “Capture” (QRS complexe