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关于23G 微创玻璃体切割术的配合与术中护理 【摘要】目的总结23G 玻璃体切割术的护理配合要点及手术特点，达到巩固 疗效、促进康复的目的。方法 对27 例施行23G 玻璃体切割术的患者加强术前 准备、术中配合与观察、术后处理与健康指导。结果 27 例手术均顺利完成， 术中无意外发生，手术效果满意。结论 术前做好充分准备，了解23G 玻璃体切 割术器械特点、术中密切配合、术后正确处理，是保证手术成功的重要措施。 【关键词】视网膜脱离 玻璃体切割术 术中护理 玻璃体手术是70 年代兴起的一种新型显微手术， 随着科学技术的发展， 显微手术器械的更新，玻璃体手术已经广泛应用于各类玻璃体、视网膜病变 ［1］。而近年来开展的23G 玻璃体手术，因其比传统的20G 玻璃体手术，具有 手术切口小、术后反应轻、恢复快、且比25G 玻璃体手术适应范围广等优势 ［2］，已逐渐为许多临床医生所青睐。我科自2007 年9 月—2008 年1 月，共 开展23G 玻璃体手术27 例，均取得了满意效果。现将手术的配合与术中护理报 告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组27 例（27 只眼），男性11 例，女性16 例，年龄23～ 71 岁，平均58.6 岁。其中，玻璃体出血9 例、黄斑裂孔2 例、糖尿病视网膜 病变3 例、其它原因视网膜脱离13 例。手术均在球后及球旁神经阻滞麻醉下进 行。其中单纯玻璃体切除11 例，手术联合超声乳化+人工晶状体植入10 例，联 合网膜复位+剥膜6 例。 1.2 器械设备 本手术采用美国ALCON 公司的玻璃体切割机，TPCON 610 显 微镜，科以人激光，高纯氮。除备齐眼科显微器械外，另备23G 专用剥膜沟、 笛针、带导光激光及23G 玻璃体手术专用穿刺刀、灌注头、剪、镊等；另备内 眼电凝、倒像和录像系统等。专科材料有：硅油、重水、膨胀气体、特殊眼内 灌注液、黏弹剂、8-0 可吸收缝线等。 1.3 手术配合方法 协助患者平卧位，认真核对患者床号、姓名、眼别、术 前用药、手术名称； 成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后加玻璃 酸酶150 U 进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.05%碘伏稀释液清 洁睑缘并冲洗结膜囊，以保证手术区的有效消毒［3］。常规给患者吸氧、心电 监护、消毒、铺无菌巾，连接各种管道（电凝、玻切、气液交换），接眼内灌 注液，手术室护士需熟知手术每一步骤，随时、迅速、准确调整各项参数。根 据不同患者，手术间内选择不同的背景音乐，使患者全身处于放松状态；术中 严密进行心电监护，将多功能监护仪的心电、血压、血氧分别接好，常规鼻前 庭、鼻导管吸氧。发现血压升高、心率减慢等异常情况，及时轻缓告诉医生， 遵医嘱及时进行处理。同时对患者进行安慰及心理疏导，提醒患者是否感觉冷 或热、卧位不适、需要排尿等。手术完成同时清点23G 套管针、灌注套管及其 他精密显微器械等。 1.4 护理 1.4.1 术前准备 根据手术通知单对需要手术的患者做好健康教育。由于视 网膜脱离患者视功能损伤严重，手术难度大，手术时间长短不一。而手术过程 中患者始终处于清醒状态，疼痛以及手术的成败可直接影响患者的情绪［4］。 向患者介绍病情、手术过程、预后及手术中一系列配合注意事项，以解除其顾 虑。患者于手术前2 h 开始点复方托吡卡胺滴眼液，1 次/5 min，2 滴/次，达 到扩瞳目的。 1.4.2 术后处理 手术结束后，首先将患者扶起，协助医生包 扎好术眼，双手扶患者出手术室。根据术中情况向患者交待术后卧位及注意事 项后交与工人送回病房。然后将玻璃体切割机排除余气后关机，用蒸馏水冲洗 玻璃体切割头、灌注管，并用氧气排尽其内水。对接触过硅油的器械、管道进 行清洗。顺序是：用酶洗剂冲洗→蒸馏水冲洗→无水乙醇冲洗→吹干。导光光 纤、电凝线及头等用75%乙醇纱布擦拭后再用蒸馏水擦拭，然后套好保护套， 塑封后准备环氧乙烷消毒。显微手术器械用电吹风将其吹干，不可使用常规的 石蜡油擦拭，因油滴带入眼内，可影响手术者视野。23G 的配套手术器械为眼 科器械中最精细、柔软，极易弯折，术后清理动作要特别轻柔，并与普通器械 分开放置。器械之间不能碰撞，要轻拿轻放。玻切头、管，先用蒸馏水冲洗， 再用95%乙醇冲洗1 次，然后用氧气吹干。配套手术器械均要套上保护套，固 定在专用盒内，防止折叠扭曲。 2 结 果 27 例手术均顺利完成，无并发症。对其中10 例患者术后2 周进行了超声 生