立普妥的相关强化治疗2.pptVIP

MIRACL 研究者认为： “氧化的LDL-C作为一个标志物显示了阿托伐他汀临床益处的潜在机制， 可能是早期斑块稳定的新机制。” 立普妥? Tsimikas S et al . JAMA. 2001;285:1711-1718. 阿托伐他汀显著降低血浆氧化的LDL-C 氧化LDL-C变化 (%) 安慰剂 P0.0001 -29.7% -0.2% 立普妥?独特三环结构，带来强大获益 亲脂入膜，更强抑制HMG-CoA还原酶活性，强效降LDL-C 羟基活性，更强血管内抗炎抗氧化，快速获益 水脂双溶，稳妥安全 ACS/拟行冠造患者 狭窄70% 需药物稳定斑块 狭窄70% 需PCI 复杂病变 需CABG 预防CIN 支持证据： ARMYDA-CIN 稳定斑块 支持证据： GAIN ESTABLISH REVERSAL 减少无复流、围术期MI 支持证据： ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 韩国STATIN-STEMI 冠脉造影 CIN 预防术后房颤 支持证据： ARMYDA-3 总结: ACS/拟行冠脉造影患者强化治疗立普妥_唯一指南推荐的他汀 术前80mg负荷剂量临时医嘱+入院40mg长期医嘱 出院医嘱40mg至少6个月 总结：质量源于设计立普妥独特结构—强大获益、稳妥在握 Mason RP, et al. Am J Cardiol 2005;96[suppl]:11F–23F. Hermann M, et al. Anal Bioanal Chem (2005) 382: 1242–1249 OH OH 阿托伐他汀母体 邻羟基阿托伐他汀 对羟基阿托伐他汀 血管内强大获益 稳妥安全性 谢谢 各位老师大家好，对于冠心病患者/脑卒中患者/糖尿病患者，您每天都在选择类似的治疗方案，今天由我来跟老师们一同探讨有关他汀分子结构对临床获益影响的话题。 立普妥从上市至今，已经积累了大量的临床研究证据，既有一级预防和二级预防研究，又有在ACS患者中进行的研究。 药物剂量从10mg到80mg，入选人群从中危到极高危，研究类型既有安慰剂对照又有阳性药物对照，充足的证据为立普妥的使用提供了强有力的支持。 立普妥的广泛研究证据也积极推动了血脂学的进展。 下面2个研究是观察立普妥对斑块的影响。 GAIN研究结果显示，立普妥32.5mg/日能稳定冠脉斑块。立普妥组患者，斑块高回声指数增加42%，而常规治疗组增加10%，二者差异有统计学意义（P=0.021）。 斑块内部高回声成分增加意味着斑块变得更稳定，减少了斑块破裂的危险。 ESTABLISH结果显示：立普妥20mg/日能逆转冠脉斑块。立普妥组患者斑块体积减少13.1%，与基线比，斑块显著逆转；而常规治疗组，患者斑块体积增加8.7%，与基线比，斑块显著进展。 因此，立普妥能稳定/逆转冠脉斑块。 多项立普妥用于PCI患者的研究显示，无论稳定性冠心病患者还是ACS患者，无论择期PCI还是紧急PCI，无论术前是否在服用他汀，PCI术前强化立普妥治疗，均可将获益提前到围术期。 ARMYDA-1入选稳定性冠心病患者，术前使用立普妥40mg/日治疗7天，结果术后围术期心梗发生风险显著降低81%。 ARMYDA-ACS入选ACS患者，术前12小时给予立普妥80mg，术前2小时给予40mg，术后一直维持40mg/日治疗，结果术后30天主要不良心脏事件风险显著降低88%。 ARMYDA-RECAPTURE研究入选稳定性冠心病或ACS患者，这些患者术前均在使用他汀治疗。于术前12小时给予立普妥80mg，术前2小时给予40mg，术后一直维持40mg/日治疗，结果术后30天主要不良心脏事件风险显著降低50%。 NAPLES II入选稳定或不稳定性冠心病患者，于术前24小时给予立普妥80mg治疗，结果术后围术期心梗风险显著降低44%。 * 近20年来，以溶栓和经皮冠脉成形术为代表的心肌再灌注疗法开创了治疗缺血性心脏病的新途径。从本质上讲，血管重建目的是改善心肌灌注。但部分患者在“罪犯血管”再开通后出现无复流现象，受损心肌组织得不到有效的再灌注，使心功能恢复受到影响。因此研究者们并没有满足于血管再通的成功．而对心肌微循环进行进一步研究。 行选择性冠状动脉造影检查证实无冠状动脉狭窄，任何一支或数支冠状动脉血流符合上述CSF定义，采用校正的TIMI帧数 (corrected TIMI frame count，CTFC)[12]计数来诊断。CTFC是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为30帧/s，冠状动脉内预先给予硝酸甘油。CTFC第一帧的判定：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动