第6章-常见疾病营养治疗.pptx

第六章 常见疾病的营养治疗;;;;;;;;;;;;;;;病变深度：溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层。;一、症状 1.上腹部疼痛：为主要症状，典型患者有三大特点： 慢性病程；几年，十几年，甚至几十年 周期性发作；发作期与缓解期交替出现秋冬、冬春发作 天气转暖缓解 节律性疼痛： DU：空腹痛（饥饿痛）、夜间痛。 GU：餐后痛。 腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。;２.其他症状：上腹饱胀、纳差、反酸、嗳气。 二、体征  发作期上腹部有局限性固定的压痛点，压痛点常符合溃疡的部位。;1.出血：是消化性溃疡最常见并发症， 是上消化道出血最常见病因（约50%）。 ;2.穿孔： 穿孔引起急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛、腹膜刺激征、气腹征。 穿透性溃疡：穿孔与临近组织或器官发生粘连。 穿入空腔器官形成瘘管：十二指肠球部-胆总管瘘， 胃-十二指肠/横结肠瘘。 ;3.幽门梗阻：主要由DU及幽门管溃疡引起。临床表现为恶心、呕吐大量宿食，振水音阳性。 暂时性梗阻：水肿、痉挛引起，药物治疗可缓解； 永久性梗阻：瘢痕挛缩引起，需手术治疗。 4.癌变：GU可发生癌变（＜1%），DU不癌变。;; 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁? 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生; 饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。? 消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。;营养代谢特点： 膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。 有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤。 长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和某些抗生素,可损害胃黏膜屏障。 不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。;营养代谢特点： 酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。 吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛,导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细胞分泌胃酸。 ;营养代谢特点 进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。 牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用，同时也有中和胃酸的作用，一般认为前者作用强于后者；但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子对胃粘膜有的保护作用。 　　 ;;;营养实施： 1.消化性溃疡的分期营养治疗方案? 1）消化性溃疡Ⅰ期膳食 即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。 饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化为液体。 食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。 可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。 ;2）消化性溃疡Ⅱ期膳食 即少渣半流饮食， 适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的病人。 饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。 除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。 每日5～6餐。? ;3）消化性溃疡Ⅲ期饮食 适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的病人。 饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。 脂肪不需严格限制。 食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。 但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。 每日3餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无需少量多餐，每日正餐即可。 恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。 ;4）消化性溃疡病有并发症时的膳食　　 (1)大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食6～7次，每次100～150ml，出血停止后可改为消化性溃疡Ⅰ期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治疗。　　;4）消化性溃疡病有并发症时的膳食;2.存在营养风险的病人肠内、外营养支持 对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌