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采用财务研究方法分析医保基金管理成效的提升 　　我国自 1998 年 12 月 14 日国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》开始至今，国家资金陆续启动了城镇职工医疗保险管理、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗等三种社会基本医疗保险，取得了巨大的成就，最近世界银行卫生经济学家蓝根博撰文总结我国医改工作时指出“在过去的 3 年投入了 1250 亿美元启动资金，全面推进医改五项工作，将医保覆盖率提高到全国人口 95%水平”,他同时认为“尽管中国医改已取得显着进展，但要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社会，仍然有很长的路要走”,现实与蓝根博先生所讲的一致，巨大的民生工程带给人民以莫大的实惠，但是我们也应该清醒地看到医保基金运行中所蕴藏的矛盾，为防微杜渐起见，深度解剖这些矛盾的起因和实质、并寻找化解的对策则是非常有价值的。 　　研究的方法有很多，但由于基金运行属于资金运行范畴，且其中涉及的核心问题是基金的长期平衡和安全运行，故采用财务研究方法较为适宜，它偏重于资金收支平衡、防范财务支付风险、提高基金使用效益以及资源的合理配置、分配等方面。 　　一、平衡医保基金相关方的利益，充分发挥医保基金的主导作用 　　医保基金所涉的利益各方包括医保基金管理机构、参保者、医疗机构、药品供应商等，只有在充分发挥医保基金主动作用的前提下，平衡好各方的利益，才能形成合力、最终形成共赢发展的理想结局。 　　其中，医保基金管理机构为了完成政府所规定的“收支平衡，略有结余”的政绩管理目标，自然具有增收和压缩支出的积极性，但对增加医疗保障的宽度、深度和高度具有惰性和排斥性。因为收支平衡的考核比较容易而且老百性的关注度比较高，是一项容易引起社会强烈反响的硬指标，而作为一项惠民工程来说，保障的宽度（人群覆盖面）、深度（对弱势群体的保护）和高度（保障程度）也同样是不可缺少的，因此他们的职能从最大限度地筹资、最大限度地压低支出演变为应保尽保、不浪费，并向弱势群体倾斜。考核其管理效果，主要内容一般包括不出现支付困难、受益人数多且满意、保障程度高、有效化解医保基金运行中的矛盾、社会效益明显等等。医保基金是处于购买者的角色，具有较大的主动性，因此必须要充分利用好导向这一特性，发挥出引导、制约、规范的内在力。 　　在引导医疗机构的行为过程中，首先配置和均衡数量相当的医疗资源、打破优质医疗机构垄断经营的局面，将医疗消费市场从卖方市场扭转为买方市场；其次，建立立体监督网络，对医保基金购买的医疗行为的恰当性进行全方位的监督，以此为契机来培育纯净的医疗消费市场；最后，需要对药品、医用材料等的销售进行改革，严禁医疗机构凭借处方权、垄断经营权等方式无端侵占盘剥国家和患者个人的钱财，医药分离、重处药品（包括医用材料）购销过程中的商业贿赂行为等一阵见血的措施需要落到实处。 　　个人是消费医保基金的主体，按理来说个体的消费行为将会对医保基金产生很大的影响，但实际情况并非如此，因为优质医疗资源类垄断性的经营已经剥夺了患者更多的自主选择权，再加之专业知识缺乏和信息的不对称等原因，导致患者被控制和被动适应。参保者个体对医保基金消费的深度影响已经减弱，但仍有一定程度的影响，主要表现在门诊包干费用和少量的住院费用上。 　　个人在目前非良好秩序的就医环境中，如前所述在自己利益无法得到完全保障的情况下，对自己能够有限把控的资源的利益最大化的最求则是必然，在此情形下，他们会进行成本与收益的比较选择、会利用制度未被禁止的空白点为自己谋利，因此我们需要制定激励和惩处措施来引导他们采取正确的行为。 　　坚持收益与成本孰高的原则就可以获得比较好的效果：使用违规手段所获得的利益低于所付出的的成本，则该行为就可以被很好地禁止；相反，如果获得的收益远远高于成本的话，则该行为就会被激励延续，比如凡是将医保基金它用化的或者骗取医保基金的，处以 3-5 倍的赔偿成本；凡是在 5 年以上未动用医保基金的，将住院报销率提高 1%-3%等等。 　　二、促进医疗资源均衡分布，人人享有最为适宜的医疗消费 　　优质医疗资源过分集中是形成看病难、看病贵的一个重要原因，它导致大医院超负荷运转但服务质量下降、小医院业务少且闲置较多资源，这样就造成了极大的浪费，经费紧张状况与浪费现象并存的结果致使医疗资源的综合利用效率处于较低水平，而患者期望的是根据病情选择到合适的医疗机构进行恰当的诊治，既不耽误病情，又不浪费基金，要实现这样的意愿，就必须有一种内在的引导机制的存在，在这种机制的作用下形成良好的就医秩序、患者满意，同时医疗机构也满意，彻底底解决好看病难这一社会顽疾。 　　该机制的实质就是均衡医疗资源，形成分级医疗制度，让患者小病小治、大病大治，杜绝小病大治所带来的挤占资源的缺陷，但要实现分级医疗的前提条件就是需要配置大量的基层医疗