多胎妊娠的相关问.pptVIP

多胎妊娠的特殊并发症 合肥市妇幼保健院 概 述 随着促排卵药物的应用和辅助生育技术（试管婴儿）的广泛开展,及高龄孕妇的增多,近年来多胎妊娠的发生率大大增加。 多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良围产结局明显高于单胎妊娠。多胎妊娠中,产科常见并发症（如妊娠高血压疾病、早产）的发病率大大增加,而且还出现一些棘手的特殊并发症。 多胎妊娠带来的卫生经济负担、心理负担等社会问题也日益受到关注。 双胎输血综合征（TTTS）就是一例特殊的双胎妊娠的并发症，即是单绒毛膜双胎妊娠常见且严重的并发症,单绒毛膜双胎妊娠发生率约15 %(4 %～35 %) ,占所有双胎妊娠发病率为1 %;其围生儿发病率和死亡率极高,占所有双胎妊娠围生儿死亡率的17 %。 以美国为例,估计每年约有2200 个胎儿死于TTTS ,孕期未经治疗的TTTS 围生儿存活率不足20 %。简单来说，这个疾病就是两个胎儿的血管通过胎盘连同在一起，一个胎儿将血输给了另一个胎儿，导致输血者发育不良，受血者心肺压力过大，最严重的后果就是两个胎儿随时都会有胎死宫内的可能。 胎儿医学的专业医生可以通过羊膜腔穿刺造口，引导羊水平衡，缓解两个胎儿的血液动力学负担；或者给供血胎儿宫内输血，羊水多的胎儿羊水减量来进行治疗。 近年来，随着胎儿镜技术的发展，医生可以通过胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管来治疗这种疾病，使得胎儿存活率得到了较大的提高。 双胎及多胎妊娠的其他一些特有的并发症如双胎合并一胎死亡、发育不平衡、一胎畸形、一胎为无心儿的问题都是普通的产科医生无法解决的疾病，而这些复杂的双胎问题都是胎儿医学关注和研究。 尽早确定双胎的绒毛膜性 由于单绒毛膜双胎相对于双绒毛膜双胎妊娠具有更高的围产儿发病率和死亡率，在孕早期正确诊断绒毛膜性与羊膜性可帮助我们分辨高危的双胎并对其加强监护，更有效地诊断双胎的合并症，对不同的合并症选择合适治疗方式。 因此，如果能明确双胎的绒毛膜性，将对于产前咨询和临床处理有着非常重要的指导意义。? 超声检查在妊娠早期区分双胎妊娠的绒毛膜性最准确。因此，对所有疑似双胎妊娠或已明确的双胎妊娠均需进行一次早期的超声检查。超过了早期妊娠，要想精确区分绒毛膜性难度相对加大。 绒毛膜性对于双胎的诊断和预后具有重要意义。正确诊断绒毛膜性可分辨高危双胎，对高危双胎提供合适监护，也能更有效地诊断双胎合并症，并对不同合并症提供最合适的治疗。 双卵妊娠必然是双绒毛膜性，而单卵妊娠根据其分裂时间的早晚，可为双绒毛膜性双胎，也可为单绒毛膜性双胎。 绒毛膜性的判断办法 早孕期超声评估绒毛膜性的数量：最早可于妊娠早期在超声下确定。分开的两个胎盘部位和一层厚的胎囊间隔膜支持双绒毛膜性。 不同性别的胎儿基本上也是双绒毛膜性。如果发现胎盘组织三角形突出，从绒毛膜表面伸入分隔膜层间——称为“双胎峰”征——这说明是双绒毛膜性。 结合胎盘位置、胎囊间分隔膜厚度、是否存在双胎峰征以及胎儿性别等，有97%的准确性确定绒毛膜性。 双胎妊娠的胎盘和胎膜 A.双胎盘，双羊膜，双绒毛膜（双卵双胎或受精后在前3天合子分裂的单卵双胎）B.单胎盘，双羊膜，双绒毛膜（双卵双胎或受精后在前3天合子分裂的单卵双胎）C.单胎盘，单绒毛膜，双羊膜（受精后在第4天到第8天合子分裂的单卵双胎） 胎盘检查：检查胎盘和胎膜能于分娩时在大约2/3的病例中确定卵性。只有一个共用的羊膜囊，或者是相邻羊膜没被胎儿间绒毛膜隔开的，可确定是单绒毛膜性，此时胎儿为单卵性。 如果相邻羊膜被绒毛膜隔开，则可确定是双绒毛膜性，此时胎儿可能是双卵性或单卵性，但双卵性更常见。 早中孕期超声评估如果错过了最佳绒毛膜性检测时机，而到了妊娠中晚期，进行绒毛膜性判断的准确率将明显下降。 此时主要依靠胎盘位置、胎囊间分隔膜厚度、是否存在双胎峰征以及胎儿性别等做出大致判断。 单绒双胎 单绒毛膜双胎是双胎妊娠中的一种特殊类型，有共同的遗传特征。与双绒毛膜性双胎相比，单绒毛膜性双胎的出生缺陷及早产的发生率高，且可出现双胎输血综合征、双胎发育不平衡、双胎贫血-多血质序列等特有的并发症，围产儿发病率及死亡率较高（约为2.8%）。 此外，单绒毛膜单羊膜囊双胎易发生脐带缠绕，突发的宫内脐带事故，导致无法预测的胎死宫内。??? 单绒毛膜双胎发病率和死亡率的增加主要与胎盘中的血管吻合有关，这些吻合可以引起胎儿间明显的血容量转移，从而导致特有的并发症如双胎发育不平衡、双胎输血综合征、双胎反转动脉灌流以及一胎宫内死亡后另一胎急性胎儿输血等。 由于本来用于支持一个胎儿的单个胎盘，现在要支持两个或更多的胎儿，而且这一个胎盘通常并不是平均分配的，这可以解释单绒毛膜双胎发育迟缓的发生率较高。  处理: 1、?单绒毛膜双胎也需要排除非整倍体、不对称结构畸形和先天性感染。目前产前诊