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风湿热和风湿性心脏病 风湿热 河南中医学院 卢长青 定义 是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病 临床表现(1) 1、发热：中度,弛张热，乏力多汗，1-3W上感史 2、心脏炎(心肌,内膜,心包)：心悸,胸闷,胸痛 心律失常：过速，早搏，AVB 心脏杂音：心尖部SM2/6以上杂音,S1，S3； 主动脉瓣区DM杂音；心包摩擦音 心脏扩大 3、关节炎：大关节,红肿热痛；多发游走对称；天气；不留畸形； 临床表现(2) 4、 环形红斑和皮下结节： 5、舞蹈病：四肢不自主，无目的，不协调的快速运动；挤眉弄眼，激动不安 实验室检查 血Rt ESR CRP 黏蛋白(胶原破坏) 蛋白电泳：球蛋白 咽拭子培养 抗“O”：500 链球菌抗原(特异性) 免疫指标：IgG,A,M，C3 抗心肌抗体+ ECG:早搏，PR延长，ST-T改变 诊断与鉴别诊断 A+A或A+2B 类风湿：小关节，晨僵，畸形，X线，RF； 心脏-，抗O-，上感史- 结核病：病灶，OT+，抗O-，心脏-，APC-，抗痨+ SIE：发热，杂音，贫血，脾大，瘀点，杵状指；赘生物，血培养，抗生素 心肌炎：上感史，但关节-，无链感染证据 SLE：女，蝶形，肝肾损害，WBC，BPC，抗核抗体，狼疮细胞 治疗 1、一般治疗：休息，保暖 2、消除病灶： PG 80u Bid 14d； 苄星青120u，1/m,5y 3、抗风湿 APC 4-6g/d 饭后服，缓解关节炎症 激素(心脏炎) 强的松1mg/kg/d 2-3w；5-10mg,2-3m 黄××，女，12岁，反复游走性关节疼痛20余天，发热5天，胸闷1天。20多天前左踝关节肿胀疼痛，其后出现双膝关节、右踝关节肿痛，予中药外洗，症状缓解，但间中有反复。5天前开始发热，体温38.8℃，服用感冒药，仍发热不退。昨天起觉胸闷，故今天来诊。体查：神清，急性热病面容，咽部充血++，双扁桃体Ⅱ，未见脓性分泌物，心率：96次/分，心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期Ⅲ/Ⅵ杂音，无舒张期奔马律。腹软，肝脾肋下未及。双踝、双膝关节轻度肿胀，不红，肤温稍高，行走活动正常。 为明确诊断需做哪些检查？ 检查结果：1.血常规：WBC：12.8×109/L，N：74.3%，L：17.4，RBC：3.97×1012/L，PLT：375×109/L；2.心酶谱：ALT：178.6Iu，AST：108.9Iu，CK：71.1Iu，CKMB：3.1Iu，LDH：333.6Iu，γ-HBD：227.4Iu；3.ASO：901Iu；CRP：+++；4.心电图：ST-T改变，心肌劳损；5.超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，右室稍大。 从以上资料分析中西医诊断是什么，拟定治疗方案。 心脏瓣膜病Valvular heart disease 心脏瓣膜病概述： 由于炎症 粘液样变性 退行性变 先天性畸形 缺血 创伤等原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。 由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害最常见称风湿性心脏病（简称风心病），主要累及40岁以下人群。2/3为女性，一般风湿热2年即可造成瓣膜损害，50%无风湿热病史，但有反复链球菌感染史。 二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS） 分型 隔膜型 只累及瓣膜，并无明显孪缩 瓣膜弹性好，少有关闭不全 左心室不扩大S1亢进，伴开瓣音 首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术） 漏斗型 ·累及瓣膜、键索、乳头肌等 瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 S1减弱 二尖瓣置换术 二尖瓣口面积 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 1)左房压↑→肺V回流受阻,压力↑→PCWP↑→肺A压↑ 肺淤血 肺水肿 2)肺A压↑↑→右室负荷↑肥厚扩张→右心衰 3)左房大→房颤,血栓,心内膜炎 1)呼吸困难 为肺淤血所致最常见的早期症状 劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂 ②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →