超声在CRT疗效评价和术后优化中的应用.pptVIP

超声在CRT疗效评价和  术后优化中的应用  LBBB＋CHF 1、心电图QRS波群－增宽 2、室间膈运动失常—反向 3、心脏的机械同步--障碍 4、二尖瓣功能障碍—反流 5、心肌收缩和舒张—减弱 如何达到好的疗效?有效CRT！Atrioventricular resynchrony Interventricular resynchronyIntraventricular resynchrony CRT的疗效评价 1. 心电激动 2.机械活动 3. 心脏同步 4. 力和血流 5. MV反流 6.心脏功能 7.运动能力 8.生活质量 9.HF住院 10.死亡情况 超声评价CRT疗效的依据 组织多普勒显像技术原理  左心室内不同步-组织多普勒 LV不同步的评价-组织追踪显像 LV不同步的评价-组织同步显像 左心室内不同步-实时三维超声 CRT参数的优化和程控 内容 CRT参数优化的原理 CRT参数优化的方法和相关的临床研究 推荐的方法 为什么需要进行参数的优化？ 优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效 因为： 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同－需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟－需要VV优化 最重要的概念 理想的AV间期： 使左房的收缩峰压出现在左室收缩 开始时 使左室的被动充盈时间最长，而不 限制左房收缩引起的主动充盈 AV优化的方法和相关临床研究 AV优化的方法 1、Ritter 方法 （现在已经不用了） 2、主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI）（现在常用的） 3、二尖瓣血流的速度时间积分(EA VTI)（最准确的方法） 4、舒张充盈时间 (EA 时间)  Ritter 方法 Ritter Calculation __150_________ + ____71________ =____221________ (A) SAV long QA long (programmed) ____50________ + ____133________ = ____183_______ (B) SAV short QA short (programmed) Difference: (A-B) = _____38________ (C) SAV short = _____50________ (D) (programmed) ? Optimal AV (C+D) = ___88__________ms (program to 90 ms) Ritter Calculation: Example 主动脉或左室流出道速度 时间积分（VTI） VV间期优化 VV优化的方法和相关临床研究 如何进行VV间期的优化 1.M型超声 2.主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） 3.组织多普勒评价心室功能或同步性 4.QRS宽度 5.有创的方法：左室dP/dtmax M型超声 左室流出道速度时间积分（VTI) 左室流出道速度时间积分（VTI) 41 HF patients with CRT device implantation Echo w/TT pulsed Doppler tissue imaging performed Pre-CRT implantation Post-CRT implantation 3 months post V-V optimization As compared to simultaneous BVP, sequential BVP… Significantly increased cardiac output Decreased MR Improved all parameters of intra-LV dyssynchrony Individually optimized sequential BVP provided a significant hemodynamic improvement compared with simultaneou