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全身麻醉并发症及防治 气管插管术并发症 因喉镜和插管操作直接引起的并发症 导管存留气管期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症 一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症 (一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 (二)循环系统扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害。 对下列循环系统异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常) ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑 溢血等）； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。 应激反应预防措施 ①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积； ②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因； ③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能激动药等。 二、导管存留气管期间的并发症 （—）导管阻塞 ①分泌物、痰、血或异物入侵导管； ②导管折屈、压扁，多因导管老化所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位； ③充气套囊老化，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞； ④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞； ⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁。 对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。 (二)导管误人一侧总支气管 (三)导管误人食管 (四)异物误吸 在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液，一旦套囊放气，有可能入侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物，可起预防功效。 (五) 呛 咳 (六)气管粘膜缺血和纤毛损伤 气管内插管后，不论套囊充气与否，2小时后纤毛均倒伏和 破碎，6小时后坏死、脱落，2天后逐渐修复。长时间(24—48小时或更长)插管后气管粘膜呈片状剥脱，修复过程中被鳞状上皮细胞取代，日久后可致瘢痕性收缩，严重者可致气管狭窄。 三、拔管后即刻或延迟性并发症 (一)喉痉挛 在浅麻醉下拔出导管时，较易出现喉痉挛，一般于托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者可给小量肌松药后加压通气，再用喉镜寻找原因。 (二)误吸 拔管后喉部自卫反射尚未完全建立，有时需4—8小时才逐渐恢复正常，这一段