胺碘酮治疗电风暴 关键策略.pptVIP

病例摘要 男性，75岁。  主诉：“心悸、胸闷、意识丧失一小时”。 现病史：2012年3月31日晚（一小时前）在家中锻炼时感心悸、胸闷，一过性黑朦，症状很快好转。小便时再次出现心悸、胸闷，随后意识丧失，约1min后清醒。患者回至客厅后又感胸闷，再次出现意识丧失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，血压测不出，15min后意识渐清，家属呼叫120急救。 患者在救护车上接受心电图检查（图1）。4月1日0时45分到达医院急诊室，心电图检查示室速。经静脉注射胺碘酮75mg，室速未转复，继之持续泵入胺碘酮300μg/min，1时08分予100J电复律后室速终止。转入ICU。 既往史：患者有高血压、高脂血症病史。28年前患急性前壁心肌梗死，当时未行再灌注治疗。2008年5月行冠脉造影示左主干及三支病变，遂行冠脉旁路移植术(CABG)。术后坚持服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氯沙坦、比索洛尔、辛伐他汀、地高辛、呋塞米、氯化钾缓释片，无不适。 查体：血压132/72mmHg，心率79次/min，律齐，无明显阳性体征。 辅助检查：血钾3.91mol/L，肌酸激酶343U/L，肌酸激酶同工酶33U/L，心肌肌钙蛋白I 2.32ng/ml。心电图见图2。 床旁胸部X线：双肺淤血，左室增大。床旁超声心动图：CABG术后，左房48mm，左室71 mm；前间隔、左室前壁及心尖部心肌回声明显增强，运动消失；