九、补充医疗保险.ppt

第八讲 补充医疗保险 学习目的 掌握补充医疗保险的概念 熟悉补充医疗保险的作用和功能 掌握补充医疗保险的分类 第一节 概 述 补充医疗保险的概念 基本医疗保险以外的所有医疗保险形式 ——广义 补充医疗保险的概念 狭义—— 对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充，是为了满足不同层次的医疗消费需求，补偿超过基本医疗保险封顶线部分的医疗服务费用，以及基本医疗保险不覆盖的服务项目费用。 补充医疗保险的特征 补充性 非福利性 客观性 多样性 自愿性 补充医疗保险的特征 补充性 非福利性 客观性 多样性 自愿性 补充医疗保险的特征 补充性 非福利性 客观性 多样性 自愿性 思 考？ 补充医疗保险的作用 1．补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充 2．减轻国家或政府的社会保障责任 3．减轻个人医疗负担 4．满足多层次医疗保障需求 5．增加卫生投入，促进卫生事业的发展 6．补充医疗保险市政府发挥财政政策调节收入分配功能的一个有效措施 7．有利于解决企业特殊人群的医疗负担，刺激劳动者的工作积极性 8．有利于逐步过渡到全民医疗保险 9．鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费 10．有利于改变人们的就业观念，促进人才自由流动 11．有利于强化医患制约关系 我国补充医疗保险发展的可能性 基本医疗保险实施中存在的问题和不足 1．参保人群的覆盖问题 基本医疗保险取代的只是公费医疗和劳保医疗的直接保障对象 2．医疗保险保障范围和水平的问题 受经费筹资水平的限制，医疗保险制度保障基本医疗服务 补充医疗保险的实施和发展的可行性 1．经济的发展以及众多的人口，为保险市场提供了巨大的潜力需求 国外研究表明，人均国民收入与人均医疗保健支出呈现正相关关系，即人均国民收入水平越高，人均医疗保险支出越多。 一个国家保费支出占其国民生产总值（GNP）的比重称为保险深度。 世界上发达国家的保险深度为10%左右，发展中国家平均占3%-5% 补充医疗保险的实施和发展的可行性 2．人口老龄化推动医疗费用的增长，为补充医疗保险的存在和发展提供了空间 老年人群医疗保健需求大，费用高，容易突破基本医疗保险的封顶线 补充医疗保险的实施和发展的可行性 3．随着生活水平的提高，人们的健康意识增强，对医疗保健需求增加 我国城镇居民家庭人均可支配收入 人均医疗消费支出 补充医疗保险与其他保险的关系 与基本保险的区别与联系 与商业医疗保险的区别和联系 补充医疗保险与基本保险 区别： 1．性质不同；基本医疗保险是国家根据宪法规定，为保护和增进职工身体健康，通过国家或地方立法强制执行的，它不取决于参保人的意愿，作为一种社会福利性的事业，具有非营利性质。补充医疗保险是自愿参加，双方通过签订保险合同来实现的； 补充医疗保险与基本保险 区别： 2．作用不同：基本医疗保险是为了保障劳动者的基本医疗需求，在医疗保险面前人人平等，用来调节收入差别和社会关系，维护社会公平。补充医疗保险则是在保障劳动者基金医疗需求的同时，根据自己的经济状况和企业状况，“多交保险费多受益”，体现效率原则 补充医疗保险与基本保险 区别： 3．权力与义务对等关系不同：基本医疗保险的权利与义务对等关系建立在劳动关系上，只要劳动者履行了为社会劳动的义务，就能获得享受基本医疗需求的权利。补充医疗保险的权力与义务则是建立在合同关系上，只有经济承受能力，自愿签订补充医疗保险合同，并按合同规定缴纳保险费，就能获得相应的权利。 补充医疗保险与基本保险 区别： 4．待遇水平不同：基本医疗保险随国家财政状况或用人单位的经济承受能力、物价上涨幅度、社会生产力水平的变化而变化；补充医疗保险双方当事人享受的权利和义务以合同为依据，只参考参保人缴费的多少。 补充医疗保险与基本保险 区别： 5．立法范畴不同：前者国家立法；后者以合同为依据 补充医疗保险与基本保险 联系： 1．二者的作用相同，都是旨在保护参保人群的健康，促进社会的稳定和发展，解除参保者的后顾之忧 2．二者都是运用大数法则原理来分散疾病风险所造成的经济损失 补充医疗保险与基本保险 联系： 3．两者费用的支付都遵循城镇职工基本医疗保险制定的“两个定点机构”和“三项基本目录”的要求来支付医疗服务费用 4．筹资原则相同，都采用单位和参保人共同付费的原则 补充医疗保险与商业医疗保险 区别： 补充医疗保险纳入社会保障政府实施范围而能够享受财政、税收等方面的优惠，同时必须坚持非营利性原则； 而商业医疗保险则纳入商业保险体系，以营利为目的，按照市场法则经营保险基金，必须依法向国家足额纳税 补充医疗保险与商业医疗保险 联系： 二者都实行权力与义务对等； 二者存在一种局部交叉关系，因为商业保险公司具有较为规范的管理制度，所以部分补充医疗保险项目是按照商业保险模式运营或委托给商业保