执业医师资格培训-X线片(讲稿).pptVIP

* * 一、正常胸部正位片表现 1.胸壁软组织 ⑶乳房及乳头 ⑴胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 ⑵胸大肌 ⒉骨性胸廓 肋骨、 肩胛骨、胸骨、胸椎、锁骨 ㈠胸廓 (二)肺 1.肺野： 含有空气的肺在胸片上所显示的透亮区域。 肺野分法： ①纵行由内→外均分为内、中、外三带 ②由上而下分为：上、中、下肺野 上肺野：第二前肋下缘以上的区域 中肺野：第二前肋下缘至第四前肋下缘之间的区域 下肺野：第四前肋下缘以下至膈的区域 2.肺门： 构成：肺A、V，支气管、淋巴、神经及其周围 肺A、肺叶A、伴行支气管及肺 V。 1）肺门影： 后前位→中肺野内缘 右下动脉→﹤15mm. 结缔组织。 ⒊肺纹理： ①构成 →由肺A、V及支气管，主要成分为肺A分支。 ②影像→为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。特点→两下肺野肺纹理较两上肺野肺纹理粗及多。 4.肺叶和肺段 ①主裂（斜裂）：起点约与第五肋骨后端同高→向前下，多在前肋膈角后方2~3cm处与膈相交。 ②横裂(水平裂)： 正位→始于肺门中点→水平向外侧胸壁 侧位→始于主裂的中部→向前并略向下，止于前胸壁。 5.气管和支气管(略) 1)肺叶： 2)肺段： 右10左8段 (三)纵隔 两中下纵隔的边缘： 右上纵隔的边缘： 左上纵隔的边缘： 上腔V和右头臂V，或部分为延长、纡曲之主动脉弓 主动脉弓以上为左锁骨下A 为心脏外缘 前上纵隔及后下纵隔 纵隔两个生理薄弱区 心左缘 上段→主A球、主A弓 中段(心腰、肺A段) →肺A主干 下段→左心室 心右缘 上段→幼年、青年为上腔V,老年为升主A 下段→右心房 (四)膈 为一薄的腱膜肌，位于胸、腹腔之间。 1) 分左右两叶，其上、下面各为胸膜与腹膜所覆盖 2)膈生理薄弱区： 3)膈顶： 主动脉孔、食管裂孔、腔V孔，胸肋三角区、腰肋三角区 园隆，高处→偏内1/3 4)膈活动：平静呼吸为1~3cm，深呼吸为3~6cm 二、肺炎 ⑴大叶性肺炎 ①充血期→早期可无明显X线异常，或可见病区肺纹理增多，或野透亮度↓、周围出现极淡的云雾状模糊影。 ②实变期→大片状密度均匀致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时见支气管气相，病变以叶间裂为界，边缘清楚。 X线表现： ③消散期→实变区致密影逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影。 ⑵支气管肺炎(又称小叶性肺炎) ⑤肺门增浓、增宽和模糊 ①两肺中下野的内、中带肺纹纹理增强，边缘模糊。 ②小叶性肺实变→沿肺纹理分布有斑片状阴影，有时融合成大片阴影。 ③ 小叶性肺不张→边缘清楚之小三角形或斑点状致密。 ④小叶性肺气肿→泡沫样小透亮区。 X线表现： 三、气胸 X线表现： ③大量气胸可见被压缩肺呈致密均匀软组织影，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位，膈下移，甚至可见纵隔疝形成，对侧肺可见代偿性肺气肿。 ①胸壁下肺野透亮度升高，内无肺纹理 ②可见被压缩肺的边缘 四、高血压性心脏病 X线表现： 心影改变以左心室增大肥厚及主动脉增宽延长和迂曲为主。 ①主动脉增宽延长和迂曲 ②主动脉结增大 ③心腰凹陷 ④心尖部向左下延伸 ⑤侧位可见心后食管前间隙变窄或消失，甚至心影与脊柱重叠。 五、正常腹部平片 ⒈腹壁与盆壁 ⒉实质器官 ⒊空腔器官 腹膜外脂肪影→胁腹线 肾周脂肪影 腰大肌 腹部及盆腔的骨性支持结构 肝、脾、肾呈中等密度，注意其轮廓、大小、形状与位置。 →胃肠道、胆囊、膀胱，呈中等密度。 六、肺占位病变(肺癌) X线表现 1)中心型 间接征象： ①阻塞性肺气肿 ②阻塞性肺炎 ③阻塞性肺不张 直接征象： ①肿块→肺门区，可见偏心性空洞 ②支气管改变 ③右侧可见横置“S”征 2)外围型 进展期：圆或椭圆形肿块，有脐凹、分叶、细短毛刺、偏心空洞，邻近胸膜受侵则见胸膜增厚、凹陷。 早期肺癌：直径2cm以内，轮廓模糊的结节或球形影。 3)细支气管肺泡癌(略) *