器质性精神障碍-新桥医院.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 职 称 讲师 专业层次 年 级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 /；/wiki/Neurology 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 难点：器质性精神障碍的鉴别诊断。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 当代神经病学者的观点与论述“脑器质性疾病高级脑功能的异常” 一、基本概念 器质性精神障碍 （organic mental disorder) 是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍；具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。器质性精神障碍在综合性医院内并非少见，发生率约为15-30%。尽管病因各异，但其临床表现具有相对的共同特征，对诊断与治疗均有重在意义。 意识及认知功能障碍是器质性精神障碍的最基本的临床表现。在这些基本症状的基础上，可出现限局性脑损害（如额叶、顶叶、颞叶、胼胝体等）的症状与体征，以及失去大脑皮质控制的“释放”症状和继发于脑器质性损害的情绪症状，都可能给诊断带来困难。 （一）器质性精神障碍的分类 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍； 外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍； （二）器质性精神障碍的历史与发展 1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。 Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征。 Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风。 现代观点：原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状。 通过Thomas Willis和王拥军教授的论述进行导课，启发和引导学生思考。 5分钟 板书“高级脑功能” 从器质性精神障碍分类、历史、影响因素、意识和认知障碍等方面深入讲解基本概念。结合模式图帮助理解觉醒和睡眠产生和维持机制；启发学生将“神经”和“精神”疾病的临床相关知识进行对比、融会和贯通。 时间20分钟 板书“意识及认知功能障碍是器质性精神障碍的最基本的临床表现” 第三军医大学理论与实验课教案续基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 病变发展的速度、损害部位、广泛程度。 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化。老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征。 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 （四）意识和认知功能障碍 意识：个体对外界环境、自身状况或既往经历以及它们的现实意义的确认。 认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。 意识活动形式和内涵：觉醒状态指正常人脑的生理过程，与睡眠呈周期性交替的清醒状态。意识内容指人的感知、思维、记忆、注意、情感和意志活动等心理过程，意识内容形成的前提是机体处于觉醒状态。 意识活动指向 ：自我意识指个体对自身当前主观状态及其与既往经历联系的确认。环境意识指个体对外界客观事物和环境现状及其与自身联系的确认。 意识障碍的分类：自我意识障碍 、环境意识障碍和特殊意识障碍 觉醒的产生和维持机制 意识障碍的病理机制 意识内容变化主要由大脑皮质的损害造成。觉醒水平的障碍主要由脑干上行网状激活系统不同部位及丘脑的损害引起。 二、常见器质性精神障碍临床综合症 （一）谵妄（delirium） 一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速、故又称为急性脑综合征（acute brain sydrome）。 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 病 因 病理和发病机制： 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果。 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍； 极重：神经组织形态学的改变。 1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 诊断与鉴别诊断 ：谵妄的诊断主要依据临床表现； 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 脑电图可作为参考。 举“鲁智深”和“林黛玉”的例子说明人格素质的差异。 模式图