常见医院感染的诊断（岗前培训）.pptVIP

桂林医学院　蒋述科 常见医院感染的诊断 桂林医学院　蒋述科 我国已颁发的医院感染诊断标准 1997年9月由中华医院感染管理学会审定的《医院感染诊断标准(试行)》。 2001年1月2日卫生部颁发的（卫医发［2001]2号）文件：《医院感染诊断标准(试行)》，是我国目前正在执行中的文件。 医院感染的定义 医院感染(Hospital acquired Infection) ：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自人院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染的几个名词解释 高度危险性物品：指接触破损的皮肤或粘膜及进入体内无菌部位的物品，包括所有的外科手术器械、针头、注射器、静脉和尿道插管、注射液体及器官移植物等。 保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 外源性医院感染：又称医院交叉感染，指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起或间接感染。 内源性医院感染：又称自身医院感染，是指病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。 呼吸系统感染 一、下呼吸道感染 在我国约占医院感染的23.4--42%，居第一位，在美国居第二位，死亡率均居首位。机械通气患者中医院内肺炎发病率最高。 （一）病原微生物：常以细菌、真菌、病毒为主，70%为Ｇ－杆菌，绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌常见。 （二）危险因素： 内源性危险因素：高龄、慢性消耗性疾病、免疫功能受损、意识障碍、不合理应用抗菌药物等。 外源性危险因素：手术、气管插管、使用呼吸机、使用治疗性仪器、长时间住院、住ICU病房、医源性交叉感染等。 （三）临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断下呼吸道感染。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 （四）病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥ 106cfu／ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤支镜或人工气道采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu／m1；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu／m1；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／m1。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 血液系统感染 一、血管相关性感染 血管相关感染是指由于血管内留置导管而引起的局部或全身急性感染。 （一）病原微生物 表皮葡萄球菌、金葡菌、大肠杆菌等多见，静脉高营养时，真菌感染也常见。 （二）危险因素 １、导管－皮肤入口、接头污染、血源感染和输液污染。 ２、输入刺激性的药物。 ３、使用组织相溶性差或制作粗糙的导管。 ４、免疫力下降或全身抵抗力下降者。 （三）临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性