心肺复苏施2010.pptVIP

▲脱水治疗 20% 甘露醇 250ml 快速I.v.gtt 6~8h一次 速尿 首次 20~40mg, 必要时可增至100~200mg iv ▲肾上腺皮质激素 地塞米松 0.5～1.0mg/kg i.v. ▲清除氧自由基 超氧化歧化酶（SOD） Vit.E Vit.C ▲改善脑微循环 低右 250～500ml iv.gtt qd. 罂粟碱 30～60mg iv.gtt Bid或60～90mg qd ▲改善脑细胞代谢 胞二磷胆碱 0.5～0.75 加入液体 iv.gtt 脑活素 10～30mg 加入液体 iv.gtt ▲纳洛酮 0.4～0.8mg i.v. 2mg加入液体 iv.gtt ▲镇静 止痉 ⑷防治肾衰 由于使用大剂量脱水剂和利尿剂,临床多表现为尿量正常甚至增多. 避免使用多肾脏有损害的药物,若注射呋塞米后仍少/无尿,示急性肾衰. 心脏骤停预后 评估心室的功能非常重要 原发性心室颤动,为非血流动力学异常引起者,经过积极除颤可获复律成功. 急性下壁心梗并发慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停,预后良好. 急性广泛的心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停,预后不良. 急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停,即时死亡率高达59%~89%. 心脏性猝死的预防 .识别高危人群,减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围 ?受体阻断药明显减少急性心肌梗死、梗死后及充血性心力衰竭患者心脏性猝死的发生.扩张性心肌病、长QT综合症儿茶酚胺依赖性多形性室速及心肌桥患者亦有作用. ACEI减少充血性心衰猝死的发生可能有用. 抗心律失常的外科手术 室壁瘤切除术 心室心内膜切除术 冷冻消融术 埋藏式心脏复律除颤器 团队训练 生存链的每个环节都环环相扣，需要完整训练有素的团队分工合作，有条不紊地做好每一环。一个专业化训练有素的团队对于成功救治心脏骤停患者至关重要. 中国医师需要关注的五个共识和七个争议 五个共识 推荐C-A-B程序 高质量心肺复苏理念 单纯胸外按压 普及应用AED 心脏骤停后治疗 （多学科） 七大争议 按压深度 骨髓内给药 心肺复苏装置 亚低温方式和持续时间 心脏复跳后急诊PCI 组织和器官捐献问题 伦理学问题 项目 操作标准 标准分 评分方法 得分 开放气道 1．开放气道前用3~5秒钟时间，先将病者衣领、领带、围巾等解开，清除病者口鼻内异物 10 未叙述此过程不得分，松开颈部、清除异物漏一项扣5分 2．开放气道的方法：仰头提领法，双颌上提法（推领下颌法），仰头抬颈法 10 漏做或方法不当不得分 口对口（鼻）人工呼吸 1．2秒钟以上/次 15 操作过程中向操作者提问，每答错一部分扣5分 2．10~12次/分钟 3．保证胸部抬起，700—1000毫升/次 循环 1．对循环体征的评估，无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏应立即开始心脏胸外按压 10 提问操作者答不全扣5分，答错不得分 2．连续有节奏按压胸骨下部1/3处 10 部位不对扣5分，不连续无节奏扣5分 3．按压频率100次/分 10 看或问，频率不正确不得分 4．不管单人或双人复苏，按压呼吸之比为30：2 10 看或问，比例不正确不得分 5．胸骨下压深度4-5厘米，手掌不离开胸壁 10 看或问，深度不对扣5分，手掌离开胸壁扣5分 终止复苏的条件 1．有效觉得自主循环和通气恢复 15 问操作者，答错每一条件扣5分 2．有可靠指征提示存在不可逆死亡 3．向救者提供有效终止复苏的遗嘱 心肺复苏操作评分标准 ▲人工通气有效/成功的关键 保证人工“输出气”全部进入患者呼吸道 适宜的通气频率 均匀持续通气方式 恰当的潮气量供气 ※困惑 以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？ “胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？ 如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量? 除颤（Defibrillation,D） 　　　室颤是非创伤性心跳骤停患者中最常见的心律失常，可以在EMS到来之前进行一段时间CPR（如５个循环或大约２分钟）后． 　　　如果具备AED自动除颤仪，应该联合应用CPR 和AED． 除颤，在心脏按压前提下尽早给予一次除颤120-200J（双向波）或360J （单向波），然后重新