生长偏离(精品).pptVIP

GROWTH DEVIATION (FAILURE TO THRIVE) 儿童生长过程中最常见的问题(5-10%) 正常生长以外的（界值点以外）的生长状况，是以参数的X-2SD (P3), 或X+2SD (P97)为最低和最高界值点，高于或低于此值为生长偏离（ growth deviation ）。 生长改变原有百分位（轨道）2个主百分位线以上（相当2SD）The crossing of two major percentile on a growth grid over any period is also used as a velocity criterion of failure to thrive. Development level超过 或低于界值点 Development level超过 或低于界值点 速度的变化,使发育水平 和体型匀称 的变化. 评价的实质是速度Velocity Causes of Growth Deviation 营养性疾病 Malnutrition与肥胖病为营养性 疾病或营养障碍性疾病,还包括维生素缺乏、矿物质缺乏等，统称营养性疾病。 营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定：是否有 严重程度如何 三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。  人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment）人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况，应考虑其他因素， 如遗传。? 群体营养不良流行率(患病率)的调查 横断面调查 个人营养不良的诊断与处理(5y)  营养素缺乏 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂肪消耗明显，长期可身长发育迟缓.  实验室 无特异性 血糖↓ 血胆固醇↓ 血淀粉酶↓ 血脂酶↓ 血胰酶↓ 血浆PEAAs↓ 免疫功能↓血前蛋白(PAS)↓ 血转铁蛋白↓视黄醇结合蛋白(RBP)↓ 血总蛋白、白蛋白↓ 血Vit A,B,C↓ Hb↓ 电解质紊乱 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素。 消瘦儿童体重（实际身高体重的P50）体重/实际身高 （108 kcal/kg ）（ 3岁） 能量补充计划（计算） 10月男，5.9Kg, 63.5cm,如何计算能量供给？ 请计算讲义P21 例1、例2营养不良儿童的能量需要 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 ?长期、严重→→身长不增、或缓慢 消瘦型(marasmus) 水肿型(kuashiorkor) 多见2-3 岁幼儿，因pro↓E↓, 水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、 毛发无光泽，呈红棕色. 血: 尿: 尿肌酐↓ 尿羟脯氨酸↓ 酮尿症 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则 4-6月逐渐恢复体重 身长追上时间较长 恢复指征 营养素补充 PEM儿童体重有三种形式计算能量的需要量 按现有体重、身高确定 “合理”生长供给量: 按年龄的平均体重计算（以现有身高的体重确定） GHD 肾上腺皮质增生 21-三体综合征 Turner syndrome（45XO) Klinefelter syndrome（47XXY) Silver syndrome 软骨发育不良 成骨发育不良 粘多糖病 Head Circumference Deviation X+2SD(P97) 脑积水 遗传性：正常头大 X-2SD(P3rd) 脑发育不全（小头畸形） 营养不良malnutrition Anthropometry 体格测量 Weight Height