下颚骨区唾液腺管癌病例报告.PDFVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 下顎骨區唾液腺管癌 病例報告 21: 321-332, December 2010 下顎骨區唾液腺管癌─病例報告 * ** * 施亦倫　陳玉昆 　陳中和 * 高雄醫學大學附設中和醫院 口腔顎面外科 ** 高雄醫學大學附設中和醫院 口腔病理診斷科 摘　　要 唾液腺管癌為一罕見之唾液腺管的高度惡性腫瘤，腫瘤具侵犯性且預後 很差。好發於腮腺區，次為頷下腺。若發源於小唾液腺，且為顎骨內之異位 腺體實為罕見。本病例報導一位32歲男性，主訴左下顎後牙區感到不適約兩 個月之久，臨床外觀及口內皆無明顯病灶或腫塊。環口X光片顯示左下第三大 臼齒至下顎骨直支一約3×2公分、邊界明顯、單腔室放射線透過性影像，且初 診後六個月，病灶持續性擴大。初步診斷為含齒囊腫，手術的施行方式為經 口內作病灶切除及人工骨粉填補。術後病理報告證實為下顎骨唾液腺管癌， 考量其極具侵犯性且邊緣殘留腫瘤組織，遂安排第二次手術，術式為從口外 顎下切線，做下顎骨片段式切除，及淋巴切除術，並以骨板及人工關節頭重 建，另加以顎間固定三週。術後傷口恢復良好，顎骨關係穩定無咬合異常的 情況，但病患有輕度張口受限的問題。術後全身正子攝影檢查報告排除遠端 轉移，或其他原發性病灶。本病例殊屬罕見，目前查詢文獻僅發表兩例，特 提出報告及相關文獻回顧。 關鍵詞 ：唾液腺管癌。 前　　言 小唾液腺之病灶 ，約36%發生於硬腭 ，28%發生 於頰部或齒齦 ，12%於上顎 ，8%發生於舌頭 。而 唾液腺管癌(salivary duct carcinoma, SDC) 目前文獻報告僅有兩例見於下顎骨之唾液腺管 是一種少見 、高度惡性的上皮腫瘤 。初次由 4,18 。流行病學統計 ，好發年齡高峰介於六十歲 1 5,6 Kleinsasser 在1968年提出 「唾液腺管癌 」 ， 至七十歲 ，且男性發生率約高於女性三倍 。 用來描述組織學上類似乳腺管癌(breast ductal 臨床發現唾液腺管癌易侵犯頸部淋巴及遠端轉 carcinoma)的唾液腺惡性腫瘤 。此腫瘤之前歸類 7 移 ，且再發性極高 ，僅有極低的存活率 。本報 為腺癌(Adenocarcinoma) ，並無特別分類 ，直至 告提出一個發生在左側下顎骨區的高度唾液腺 1991年WHO (World Health Organization) ，才由 管癌病例 ，就病灶發生經過與處置做一報告 ， 2 唾液腺腫瘤裡特別定義出來 。回顧文獻 ，唾液 並且就相關文獻做綜合性探討 ，期能對此罕見 腺管癌多好發於腮腺(約88%) ，約8%生長於頷下 疾病提供診斷及治療之參考 。 3 腺 ，只有約4%發生於小唾液腺 。其中 ，發生於