产后出血2017课件.ppt

产后出血的全身症状 低血压症状 头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 脉搏细数 脉压缩小 * 低血容量的早期诊断 * 失血的分级（以体重70kg为例） * 早识别早处理 代偿期： 选择性收缩皮肤、肌肉及内脏血管： 动脉系统收缩：外周血管阻力 ?血压升高 毛细血管前括约肌收缩 ?毛细血管内静水压降低 ?组织间液回流 静脉系统收缩： ?回心血量增加 儿茶酚胺类激素：? 心肌收缩力加强，心率增快， 心排量增加。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 肾小管加强对水、钠的重吸收，减少尿液，保存体液 * 失血后肌体发生的病理生理改变 自身输液： 组织间液进入血液循环——妊高症患者不耐受失血 自身输血： 肝、肺、皮肤和脾脏储存的血进入血液循环, 保证心脑灌注——皮肤苍白，肝肾功能影响大 * 产后出血的处理 积极寻找原因对症处理——止血 争分夺秒进行液体复苏 * 产后出血的处理 1.密切观察生命体征 BP、P、T、脉压差 2.4T原因的分析 3.呼叫相关人员建立三条道：氧气／尿管／静脉通道（至少两条），补充血容量，纠正低血压 4.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能 5.及时行血气分析，纠正酸中毒 6.防治肾衰，保护心脏 7.注意无菌操作，予抗生素预防感染 * 产后出血的处理 * 补液 1000ml液体的体内分布： 5%葡萄糖不推荐用于液体复苏治疗！ * 输血 Hb≦70g/l HCT25% 或HCT下降10% 无活动性出血的患者： 输红细胞 200ml 升高 Hb 10g/L 或 HCT 3% RBC 血浆 血小板 出血2000-5000ml 6 4 1 （单采） 出血5000ml 10 10 1 （单采） * 产后出血的预防 1.产前预防： 孕期积极防治贫血（饮食／补血药物） 高危妊娠的管理（妊娠合并症／并发症的积极治疗） 及时转诊，做好抢救措施 2.产时预防： 密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 保护软产道／减少侧切／减少出血 积极处理第三产程，正确娩出胎盘，检查软产道 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压，心率 * 一直注意脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量 产后出血的预防 * 小结 1.预防在先 2.早期识别——4T，尤其注意对腹腔内出血的识别；准确测量出血量。 3.早处理——开放静脉通道，止血，有效扩容，多学科支持 4.早转诊——联系，一次到位，转诊过程中的支持 * * 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。 * 容积法 量杯 聚血器 弯盘 * 称重法 失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量 * * 面积法 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。 * 血红蛋白／红细胞压积测定 Hb 下降1g约失血 400ml-500ml HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血1500ml * 血压和脉率 * 休克指数法（shock index,SI） SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml) * 中心静脉压（CVP） CVP的正常值为6～12cmH2O； ＊CVP6cmH2O，血容量严重不足， 快速大量补液！ ＊ CVP15 cm H2O 水潴留