产后出血案例分析课件.ppt

* * * 产后出血案例分析 产二区 彭娜 * 主要内容 病史简介 护理焦点问题 结合案例的经验和教训 * 一、病史简介 * 产妇鲁某某，女，31岁，孕2产0孕37+2周，因“腹痛伴阴道流水1+小时”于10月19日3时30分入院。 患者孕期产检6次，孕期顺利无特殊，于当日11：59分顺娩一活男婴，体重3400g，胎盘胎膜自然娩出、完整。会阴左侧切内缝，宫颈无裂伤。产时出血约260ml。 第一产程7时30分，第二产程49分，第三产程6分，总产程8时25分。 产后情况：于14：10安返病房，精神好，BP 111/62mmHg。 宫底平脐，宫体硬、轮廓清晰，子宫收缩良好，膀胱轻度充盈，阴道流血约5ml,BB已开奶。 病史简介 * 处理效果1：阴道仍有血块排出！！ 特殊病情变化（一） 15：00产妇多次主诉有便意，嘱其床边自排大便，未排出。 15：10产妇自排小便约500ML，同时排出宫腔积血及血块约200ML，立即报告医生。 15：20 行宫腔探查术，掏出积血及血块约30ML,考虑子宫收缩乏力,并立即按摩子宫，查：子宫硬、轮廓清，宫底脐下2指，未发现活动性出血。 处理措施1：遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药，复方氯化钠+缩宫素20u静滴,并急查血常规、凝血四项,结果显示：血红蛋白93g/L,凝血四项正常。 * 15:35产妇阴道排出血块,评估出血量约80ML、查：子宫硬、宫底脐下2指，收缩良好。 处理措施2：按摩子宫; 益母草注射液2ML肌注 处理效果2: 阴道仍有血块排出！！！ 16:30按压宫底，排出暗红色积血块约25ML，子宫收缩好，宫底脐下2指。产妇主诉排大便困难，予开塞露20ML塞肛后自排小便和大便一次。 17:05按压宫底，排出暗红色积血块约20ML。 17:30再次按压宫底，排出暗红色积血及血块约180ML。 特殊病情变化（二） * 18:10 行宫腔探查术，掏出积血及血块约300ML,医生仍考虑子宫收缩乏力,并继续按摩子宫。 处理措施3：遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药，复方氯化钠加缩宫素20u静滴,欣母沛250ug宫颈注射。 处理效果3: 阴道仍有血块排出！！！ 18:35 送产房进行软产道检查，结果：宫颈无裂伤，阴道壁侧切口顶端见活动性出血，予可吸收线加缝2针，予阴道塞纱1块（24小时取出），观察无阴道出血。 20:00 安返病房，产妇面色苍白，呈贫血貌，查T36.2°C，BP113/68mmHg，遵医嘱于心电监护，急查血常规。结果：血红蛋白 64g/L。 特殊病情变化（三） * 10月20日8:00复查血常规及CRP，结果提示血红蛋白55g/L，遵医嘱于同输型红悬液2U、过程顺利。及右旋糖苷铁分散片口服。记产后24小时总出血量约1228ml。 10月23日复查血常规，结果提示血红蛋白72g/L。 10月24日出院。嘱自备口服药纠正贫血。 主要诊断:产后出血 其他诊断:1、孕2产1孕37+2周左枕前顺产2、重度贫血3、单胎活产（男）。 特殊病情变化（四） * 二、护理焦点问题 * 1、未能早期、准确识别出软产道出血 2、对出血量的评估与临床表现不一致 护理焦点问题 * 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 分娩期的严重并发症 居产妇死亡原因的首位 分娩后2小时是高发时段 发病率占分娩总数的2%~3% 因估计失血量偏少，实际发病率更高 产后出血 * 结合案例，产后出血病因分析 子宫收缩 乏力？ 胎盘因素？ 软产道 损伤？ 凝血障碍？ * 结合案例，产后出血病因分析 排除 原因3： 子宫收缩 好 排除 原因1： 胎盘胎膜 娩出完整 确诊 原因4： 软产道损 伤。 排除 原因2： 凝血功能 正常 * 1、如何早期、准确识别出软产道出血？ 本案例中，反复使用宫缩剂、按摩子宫，阴道出血仍未停止 分析原因： 对子宫收缩乏力认识不足，依赖性心理 未重视产妇主诉，病情观察不细致 思考方向：鉴别宫缩乏力和软产道裂伤造成的产后出血 * 鉴别点 软产道损伤 子宫收缩乏力 出血时间 胎儿娩出后 胎盘娩出后不久 出血特点 持续性、鲜红色 间歇性、暗红色 子宫收缩情况 良好、硬、轮廓清 无力，软 子宫底 可触及 不清 应用宫缩剂后 出血不改变 出血减少或停止 阴道检查 软产道裂伤，可见出血 血液来自宫腔 需要与子宫收缩乏力相鉴别 * 2、对出血量的评估与临床表现不一致 10月20日12:59 记产后24小时总出血量约1228ml。 10月20日8:00 复查血常规，血红蛋白55g/L （10月19日03:30血红蛋白结果:102g/L） 血红蛋白每下降10g/L，失血量约400-500ml。但