产后大出血护理查房何建萍课件.ppt

五、产后出血的处理 （二）胎盘：原则是助娩胎盘　　 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。　　 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。　　 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。　　 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。　　 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。　 * 五、产后出血的处理 （三）软产道裂伤:立即行阴道、宫颈检查并缝合止血。　　　 　 （四）凝血功能障碍:积极输新鲜全血、血小板及凝血因子。　 * 产后出血性休克的监测 （一）一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；　 * （二）监测指标　 1.休克指数(shock index)估计出血量：　　 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　 正常值为0 .5　　　 　 休克指数与失血量关系 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 20-30 1.5 1500 30-40 2.0 2000 40-50 * （二）监测指标　 2.血压：收缩压90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg　　 一般情况下，收缩压 80mmHg ，估计出血已1000ml。　　 3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。　　 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。　　 4.脉搏或心率：100次/分；　　 5.尿量：少尿：25~30ml/h，400ml/24h；　　 6.中心静脉压 * 产后出血量的评估 （一）常用的产后出血量测量方法　　 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。　　 * 护理诊断（P)： 1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。 4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。 5、生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关。 6、潜在并发症：席汉氏综合症 * 护理措施（I)： （一）、组织灌注量改变或血容量不足 补充血容量 1、迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，输注血及血浆，维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。 2、合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。 3、密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录 * 护理措施（I)： （二）、有感染的危险 控制感染 1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。 2、保持会阴部清洁，其注意事项： （1）每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。 （2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。 3、应严格无菌操作，操作前后要洗手。 4、监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。 * 护理措施（I)： （三）、活动无耐力 心理及饮食、生活护理 1、提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。 2、指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。 3、鼓励家属给予心理安慰。 4、尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心。 * 护理措施（I)： （四）、焦虑、恐惧 1、向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。 3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，逐项应对。 4、指导患者掌握自我心理调整的方法。 5、将患者注意力放在喂养新生儿上。 * 护理措施（I)： （五）、潜在并发症 1、及时输血，防止脑垂体缺血影响功能。 2、监测血常规，直到血红蛋