个体化抗菌治疗策略课件.ppt

b内酰胺类抗生素与庆大霉素或氟喹诺酮类抗菌药物体外联合后均略可提高铜绿假单胞菌的敏感率，但庆大霉素的增效作用略强于氟喹诺酮类， 重症感染≠耐药菌感染！ 重症感染≠革兰阴性肠杆菌科细菌感染！ －PCP、军团菌、肺炎链球菌都可致重症感染 是否重症? -依据临床表现/器官功能状态 -氧和、血液动力学、肾功能 肠功能 PCP LD 为什么随意使用广谱抗菌药物和联合使 用？ Sepsis SIRS plus Documented Infection 重症感染的临床判定 Severe Sepsis Sepsis plus organ failure Septic shock Severe sepsis and Hypotension Despite adequate ressucitation SIRS-at least 2 of the followings T 38°or 37°C P 90 beats/ min RR 20 breaths/min WBC 12,000 cells/ml, 4,000 cells/ml or 10% immature forms ACCP/SCCM consensus conference 1992 重症感染的临床判定 宿主因素-Host factor 免疫缺陷 高龄、疾病、治疗 感染所致临床综合征 中枢神经系统-CNS 医院获得性肺炎-HAP 呼吸机相关肺炎-VAP 菌血症-Bacteremia 肺炎-pneumonia 原发性或不明原因-Primary or unknown 严重软组织感染-Severe soft tissue infection 病原体致病性/耐药性 High virulence or resistance 金黄色葡萄球菌-S. aureus 铜绿假单孢菌-P. aeruginosa 化脓性链球菌-S. pyogenes 获得感染得场所-Nosocomial infections 病人因素-Patient factors 免疫缺陷-Immunocompromized 病情危重-Critically ill 病原体因素-Pathogen factors 高致病性和/或难治性微生物 Virulent and / or difficult to treat organisms PCP LD 耐药菌感染 VS 严重感染 -PCP和LD告诉我们什么？ 观点: 耐药性判断 对于合理选择 抗菌药物更重要！ [包括重症感染] 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration) 经验性抗感染治疗－合理选择药物-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 评估病原体 －有的而放矢！ 评估耐药性 －到位不越位！ 评估严重性 －广谱 VS 窄谱？ －单药 VS 联合？ 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态(