第七节子宫脱垂课件.ppt

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第七节 子宫脱垂 * 子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外,称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--定义 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂 * 分娩损伤:为主要病因。 分娩(尤其是多次分娩) 盆底肌、筋膜及韧带均 过度伸展,张力降低,甚至撕裂+产后尚未恢复时, 过早参加重体力劳动→腹压上升, 将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--病因 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 子宫脱垂 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * Ⅰ度:Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘4cm,但未达处女膜缘;Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘,但未超出该缘,检 查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度:Ⅱ度轻--宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内; Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--临床表现 * 支持疗法: 积极治疗慢性咳嗽、便秘等待;加强营养,适当劳动,避免重体力劳动;加强盆底肌肉锻炼, 子宫托: 适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱垂者,宫颈、阴道壁有炎症、溃疡以及重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩者不宜使用。 手术治疗 ?保守治疗无效; ? Ⅱ度及以上子宫脱垂; ?合并直肠、膀胱膨出有症状者。 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--处理原则 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫托 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * ◆适应症:I度重、II度轻患者(注意日放夜取) ◆禁忌症:重度脱垂伴盆底肌萎缩; 月经期和妊娠期; 生殖道急慢性炎症、溃疡。 子宫脱垂--子宫托放置 * 病史 身体评估 症状:了解病人是否有下腹部坠胀、腰痛,是否有大、小便困难等症状,在做增加腹压的活动时是否有阴道块状物脱出 体征:观察陪垂的子宫,评估脱垂的程度, 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理评估 * 心理护理 改善病人的一般情况 教会病人放取子宫托 术前护理 术后护理 出院指导 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理措施 * 子宫托使用注意事项: 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理措施 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * ◆手术适应症 ?保守治疗无效 ?Ⅱ度及以上子宫脱垂 ?合并直肠、膀胱膨出有症状者 子宫脱垂--护理措施 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 阴道前后壁修补术 适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。 阴道前后壁修补术和主韧带缩短及宫颈部分切除术 适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。 经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术 适于年龄较大,无需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者 阴道纵隔形成术 适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。 护理措施--手术方案 * * 操作步骤 ⑴核对医嘱、用物携至床旁备齐; ⑵核对患者信息,说明操作目的,告知操作方法,取得配合; ⑶嘱患者排空大小便; ⑷协助患者取蹲位或半坐卧位,两腿分开; ⑸指导患者一手握子宫托柄端将托盘取倾斜位进入阴道,边向内推进托盘边将托柄向阴道顶端旋转;托盘达子宫颈后,嘱患者屏气使子宫下降,同时上推托盘与子宫吸附稳妥;转动托柄使其弯度向前,正对耻骨弓后面。 实践项目--协助放置子宫托 * * 注意事项 1.注意保持阴道清洁,每日清晨将子宫托放入阴道,睡前取出消毒后备用; 2.绝经后患者使用子宫托前4~6周应开始使用阴道雌激素霜剂,并在放托过程中持续使用; 3.妊娠期和月经期不宜使用子宫托; 4.放托后第1、3、6个月应分别复查1次,以后每3~6个月复查1次。 实践项目--协助放置子宫托 * * 介入治疗的方法 经皮血管穿刺技术穿刺股动脉 术后常规应用抗生素3-7d 嘱所有患者分别于术后第3、6个月来院复查,并在第 6 个月行超声或 MR检查,观察病灶恢复情况 拓展项目--子宫动脉栓塞术 * * 1.关于外阴阴道手术的描述,错误的是( ) A.组织松软

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