第七节子宫脱垂课件.ppt

第七节 子宫脱垂 * 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--定义 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂 * 分娩损伤：为主要病因。 分娩（尤其是多次分娩） 盆底肌、筋膜及韧带均 过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时， 过早参加重体力劳动→腹压上升， 将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--病因 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 子宫脱垂 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * Ⅰ度：Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘；Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出该缘，检 查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：Ⅱ度轻--宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂--临床分度 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--临床表现 * 支持疗法: 积极治疗慢性咳嗽、便秘等待；加强营养，适当劳动，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼， 子宫托： 适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱垂者，宫颈、阴道壁有炎症、溃疡以及重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩者不宜使用。 手术治疗 ?保守治疗无效； ? Ⅱ度及以上子宫脱垂； ?合并直肠、膀胱膨出有症状者。 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--处理原则 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫托 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * ◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：重度脱垂伴盆底肌萎缩；  月经期和妊娠期； 生殖道急慢性炎症、溃疡。 子宫脱垂--子宫托放置 * 病史 身体评估 症状：了解病人是否有下腹部坠胀、腰痛，是否有大、小便困难等症状，在做增加腹压的活动时是否有阴道块状物脱出 体征：观察陪垂的子宫，评估脱垂的程度， 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理评估 * 心理护理 改善病人的一般情况 教会病人放取子宫托 术前护理 术后护理 出院指导 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理措施 * 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 子宫脱垂--护理措施 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * ◆手术适应症 ?保守治疗无效 ?Ⅱ度及以上子宫脱垂 ?合并直肠、膀胱膨出有症状者 子宫脱垂--护理措施 * 护理系《妇产科护理学》教学课件 * 阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。 阴道前后壁修补术和主韧带缩短及宫颈部分切除术 适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。 经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术适于年龄较大，无需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。 护理措施--手术方案 * * 操作步骤⑴核对医嘱、用物携至床旁备齐；⑵核对患者信息，说明操作目的，告知操作方法，取得配合；⑶嘱患者排空大小便；⑷协助患者取蹲位或半坐卧位，两腿分开； ⑸指导患者一手握子宫托柄端将托盘取倾斜位进入阴道，边向内推进托盘边将托柄向阴道顶端旋转；托盘达子宫颈后，嘱患者屏气使子宫下降，同时上推托盘与子宫吸附稳妥；转动托柄使其弯度向前，正对耻骨弓后面。 实践项目--协助放置子宫托 * * 注意事项1.注意保持阴道清洁，每日清晨将子宫托放入阴道，睡前取出消毒后备用；2.绝经后患者使用子宫托前4～6周应开始使用阴道雌激素霜剂，并在放托过程中持续使用；3.妊娠期和月经期不宜使用子宫托；4.放托后第1、3、6个月应分别复查1次，以后每3～6个月复查1次。  实践项目--协助放置子宫托 * * 介入治疗的方法经皮血管穿刺技术穿刺股动脉术后常规应用抗生素3-7d嘱所有患者分别于术后第3、6个月来院复查，并在第 6 个月行超声或 MR检查，观察病灶恢复情况 拓展项目--子宫动脉栓塞术 * * 1.关于外阴阴道手术的描述，错误的是（ ）A.组织松软