产道血肿的观察及护理课件.ppt

产道血肿的护理 4.心理护理：当产后发生阴道血肿，产妇再次被推进产房进行二次缝合时，会充满紧张恐惧的心理，护理人员应如实的解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生原因，再次检查及处理的必要性，以取得配合。 * 产道血肿的护理 5.预防感染：产妇软产道损伤，多次阴道操作，产时失血过多，均易继发感染，应指导产妇保持会阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，按医嘱用抗生素预防感染。 * 产道血肿的护理 注意：认真倾听产妇主诉，注意观察产妇精神状况及生命体征，如产妇诉切口疼痛，我们不能单纯认为只是疼痛，而因询问产妇的感受，是否有肛门坠胀感、疼痛以及肛门坠胀感是否越来越明显，还应做肛门及阴道检查，以确诊是否有血肿发生。 * 产道血肿的护理 注意：一旦确诊应立即报告医生，配合医生做好血肿切开缝合，止血或血肿压迫止血的准备，开通静脉通道，予抽血、配血等，做好防治失血性休克的各种准备。 * 产道血肿的护理 注意：注意保暖，术后按医嘱正确使用抗生素，及止血助凝药物，要警惕缝合后再次发生血肿的可能，如留有纱布填塞阴道止血的产妇，要注意子宫的高度，避免因纱布阻塞子宫进口而影响恶露的排出，以及由此引起的子宫收缩乏力，缝合后几小时要及时取出纱布，嘱产妇勤换会阴垫及衣服，产后给予会阴清洗。 * 总结 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，诊治产后出血的关键在于早期诊断和正确处理。临床上突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿极易被忽视从而导致严重后果。 * 总结 尤其是产道血肿，因血液没有外流，最易被忽视。产道血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂而皮肤、黏膜保持完整，血液不能外流，聚于局部，形成血肿。处理不当可致继发损伤、血肿复发、产后出血、休克、感染甚至产妇死亡，是产科严重而罕见的并发症，一般报道发生率为1%左右。 * 总结 会阴阴道血肿根据血肿大小及位置表现不一。位于会阴及伤口周围血肿表浅，易于发现及处理，危害不大。而位于阴道及盆腔血肿位置较深，待发现时产妇损伤已很大，因此对产妇出现下列症状应立即检查。1.阴部坠痛和强烈便意：这是最主要的症状，约2/3的患者首先出现；2.腹痛及腰骶部疼痛，常见于阔韧带血肿及腹膜后血肿，有时可误诊为阑尾炎；3.产后出血及休克： 常见于诊断延误的产道血肿，由于出血多而致产后出血及休克。 * 总结 产道血肿的处理原则是早期发现及正确处理。通常需要及时切开血肿、清除凝血块、结扎破裂血管并闭合死腔。因女性外阴阴道及盆腔血管来源多，呈网络状交叉，血肿常使组织损伤严重，致止血困难，故其外科处理是一种高难度手术，需要在完善麻痹、充分暴露、良好照明下、由经验丰富的医生操作，力求一次止血缝合成功。 * 总结 手术治疗时在血肿处做一较大切口，彻底清除血块和积血，缝扎活动出血点，并尽量分层关闭血腔，如不能办到这一点，只能以纱布紧密填塞压迫止血，并做全阴道填塞，必要时也可做直肠填塞，并留置皮片引流并放置保留尿管。对于达到盆腔的血肿应当开腹止血，术后严密观察患者生命体征、有无自觉症状，监测血红蛋白等情况，以防止血肿再次形成，并预防和控制感染。阴道填塞保留24-36小时，然后在24小时内分次撤出。 * 总结 妊娠期高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿，从病理生理来看，妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血，缺氧，水肿，血管脆性增加，当受到外加压力或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂，出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。 * 总结 血小板减少疾病患者则表现为会阴伤口或切口广泛渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。而过度用力保护会阴，致使阴道壁深部组织受损，血管破裂出血，出现血肿。如果缝合不彻底，血肿可以逐渐增大。因此，提高保护会阴的技术和会阴缝合技术，是预防血肿的关键。 * 总结 产后要认真听取患者的主诉：会阴疼痛，肛门坠胀及排便感；密切观察产妇面色，生命体征，阴道流血情况，这些都是及早发现产后血肿的重要护理措施。还有最重要的一点是，产科医护人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，减轻产妇的痛苦。 * 谢 谢 ！ * 产道血肿的观察及护理 合肥市第一人民医院 产科 刘娜 * 学习目标 1.了解产道血肿的定义、分类 2.产道血肿发生的原因 3.产道血肿的处理及护理 * 产道血肿的定义 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂，也可发