闭经诊断治疗指南课件.ppt

其他 雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见 甲状腺疾病 甲亢 甲减 提 要 闭经的定义和分类 1 闭经的病因 2 闭经的诊断与鉴别诊断 3 闭经的治疗原则 4 闭经的诊断 病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况 体格检查 智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液 实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查 高雄激素血症闭经的实验室诊断 实验室结果 相关病因 血睾酮(正常：20～80ng/dl[0.7～2.8nmol/L]) ≤200ng/dl(6.9nmol/L) 考虑高雄激素持续性无排卵a ＞200ng/dl 考虑分泌雄激素性肿瘤 血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.7～0.8μmol/L]) ≤700ng/dl(1.9μmol/L) 考虑高雄激素慢性无排卵a ＞700ng/dl 考虑肾上腺或卵巢肿瘤 血17-羟孕酮：(正常：＜2ng/ml[6.1nmol/L])b ＞4ng/ml(12.1nmol/L) 促肾上腺皮质刺激试验以确定先天性肾上腺皮质增生 地塞米松抑制试验(有临床适应证时使用)c 晨血氢化可的松＞5μg/dl(138nmol/L)d 考虑Cushing 综合征 a 此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 b 月经卵泡期晨间取血。 c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 d 5μg/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。 原发性闭经的诊断流程 妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况 无 原发性闭经 第二性征是否存在 有 测血FSH、LH水平 是 否 子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形 染色体核型分析 46,XY 46,XX 雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等 苗勒管发育不全 子宫正常 生殖道阻塞 处女膜闭锁或阴道横隔等 考虑其他内分泌病因 下丘脑-垂体性闭经 FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 染色体核型分析 FSH和 LH正常 45，XO 及其嵌合体 单纯性腺发育不全 46，XY 46，XX LH＜5IU/L 继发性闭经的诊断流程 甲状腺功能减退 孕激素试验 有撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 无撤退性出血 子宫性闭经 测FSH、LH水平 FSH40IU/L 卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变 LH5IU/L MRI 酌情 继发性闭经；除外妊娠 测血TSH、PRL水平 PRL水平升高(25ng/mL) TSH正常， PRL＞100ng/mL MRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤 PRL水平升高 TSH水平升高 均正常 特发性高PRL血症 PRL≤100ng/mL 无撤退性出血 FSH正常 、LH正常或升高 其他病因闭经 药物 剂量 用药时间 黄体酮针剂 20mg/次，1次/天，肌注 3 ～ 5天 醋酸甲羟孕酮 10mg/次，1次/天，口服 8～10天 地屈孕酮 10mg/次，1次/天，口服 10天 微粒化黄体酮 200mg/次，1次/天，口服 10天 孕激素试验药物使用指南 提 要 闭经的定义和分类 1 闭经的病因 2 闭经的诊断与鉴别诊断 3 闭经的治疗原则 4 闭经的治疗须关注的生殖健康问题 精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题； 闭经的治疗原则 病因治疗 雌激素替代或/及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育治疗 神经精神应激性闭经 精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态； 低体重或消瘦原因 调整饮食和