股骨颈骨折病人课件.pptx

股骨颈骨折病人护理 主诉：外伤致右髋部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限2天. 现病史：患者于2天前走路时不慎摔倒，伤及右髋部，即感右髋部疼痛、畸形、肿胀伴功能障碍。被人救起后急送往当地医院，拍X片示：“右股骨颈骨折，骨折线清晰，折断明显移位”。该院建议手术治疗置换关节，患者及家属为求进一步治疗，特来我院，我门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院。患者自入院以来，一般情况可，无寒战及高热，无头痛及头晕，大小便正常体征：患者平车推入病房，右下肢短缩约2cm，向内畸形，局部压痛明显，可触及骨折端，闻及骨嚓音，有异常活动，主动活动不能，被动活动疼痛加剧。右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。髋关节组成?髋臼 股骨头股骨头血供?小凹A滋养A升支旋股内外侧A 病因？老年人01特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。青壮年02一般因严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等。分类哪些？按骨折线部位分类：头下骨折----易坏死01经颈骨折----易坏死02基底骨折----较易愈合03不完全骨折01按移位程度分（Garden）无移位的完全骨折0203部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折04症状和体征？畸形01疼痛0203肿胀功能障碍04患肢缩短05如何治疗？皮牵引保守治疗0102 骨牵引手术治疗 内固定股骨头置换 全髋关节置换皮牵引？不完全骨折外展嵌插骨折适应性0102 时间 8-12周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走内固定？DHS内固定空心钉固定股骨头置换？65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能耐受长期卧床髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复的适应性 全髋关节置换术？适应症01 1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症 1.股骨上段破裂。发生率为6.0%——15.3% 。2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症 。3.严重疼痛 。4.感染。感染发生率为2.1% ～10.3%。 5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术的主要原因。 术后并发症02 1.体位2.牵引的护理3.观察局部血运皮温4.预防压疮5.功能锻炼6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳. 0102保守治疗护理1.术前护理2.术后护理3.出院指导 手术治疗护理体位？牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿丁字鞋。 牵引的护理？ 皮牵引重量不宜超过6kg； 骨牵引者，（1）准备好牵引架、牵引带;（2）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。（3）预防骨牵引针眼感染? 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。3～4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。 3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。术前护理？（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射。（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做