妊娠滋养细胞疾病课件篇.ppt

* 葡萄胎辅助检查 血清hCG测定：血HCG异常升高 B型超声检查：准确率高，达90%以上 * 辅助检查---HCG 正常妊娠血HCG变化规律： 随孕周增加，血清HCG浓度逐渐增加，孕8-12周时达高峰，约为50-100KIU/L 1-2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度为峰值的10% 恢复正常时间： 足月产后两周内 ，人工流产后30日， 自然流产后19日，异位妊娠后8-9日 * 葡萄胎时，滋养细胞产生大量HCG，血清HCG浓度高于相应孕周的正常妊娠 停经12周以后，随着子宫增大继续上升，而没有正常妊娠的自然下降趋势 少数葡萄胎，因绒毛退行性变而血HCG升高不明显 辅助检查---HCG * 辅助检查-- B 超 B 超： 子宫明显大于相应孕周， 宫腔内无妊娠囊及胎心搏动 充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区 呈落雪状（水泡小）或蜂窝状图象（蜂窝大） 胎心测定 ： 无，仅能听到一些子宫血流杂音。 正常妊娠于孕7-8周后可听到胎心， * 像天上美丽的繁星，像地上散落的珍珠， 像春天美丽的花环，像冬天飘零的白雪， 是冷酷的杀手！  * * 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 * 鉴别诊断—流产 相似点： 1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 不同点： 1、葡萄胎时子宫大于相应孕周 2、血HCG水平持续高值 3、B超图像不见胎囊及胎心搏动 * 鉴别诊断—双胎妊娠 相似点： 1、子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠 2、血HCG水平略高于正常 不同点： 1、双胎妊娠无阴道流血 2、B超可确诊 * 鉴别诊断—羊水过多 相似点： 1、子宫大于相应孕周的妊娠 不同点： 1、羊水过多时无阴道流血 2、血HCG在正常范围 3、B超可确诊 * 处理 清除宫腔内容物 清宫后随访 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除 * 处理—清除宫腔内容物 方法：吸刮术，一般一次清宫难以将葡萄胎组 织吸净，一周后重复刮宫。 准备：配血、输液 注意 易失血、穿孔 ，应用催产素静滴，充分扩张宫颈管，吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞. 病理检查 ：每次刮宫均应病检 清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%，部分葡萄胎4%。 * 处理—卵巢黄素化囊肿处理 囊肿在清除宫腔内容物后回自行消退，不需处理 若发生急性扭转，可B超或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿多能自然复位 扭转时间较长发生坏死，作患侧附件切除术 * 处理—子宫切除 不作为常规处理 适应症：年龄大于40岁、有高危因素，无生育要求 术式：全子宫切除，保留双侧卵巢 注意： 1、子宫大于妊娠14周大小的患者，吸宫后切除， 2、子宫小于妊娠14周大小的患者，可直接切除子宫 3、子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外的转移。 * 预 后 完全性葡萄胎有局部侵犯和远处转移的潜在危险，其高危因素有 1、血HCG >10000U/L 2、子宫体积明显大于相应孕周 3、卵巢黄素化囊肿直径>6厘米 4、年龄>40岁 5、重复葡萄胎 * 处理—预防性化疗 适应症： 年龄大于40岁； 葡萄胎排除前?-HCG值异常升高； 葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降； 子宫明显大于停经月份 黄素化囊肿直径 > 6cm ； 滋养细胞高度增生或有间变者； 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生； 出现可疑转移灶者； 无条件随访者； * 处理—预防性化疗 化疗方案： 化疗应在刮宫前或清宫时开始，一般只用一种药物； 如氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。 疗程：无统一规定，化疗至HCG正常 部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后HCG持续升高者。 * 自然转归 葡萄胎排空后血HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要 正常情况下，葡萄胎排空后血HCG稳定下降，降为正常的时间一般为9周，最长不超过14周 葡萄胎完全排空后3月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎，少数转化为正常，多数恶变 * 葡萄胎随访 目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。 内容： 症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血， 有无咳血等。 2.妇科检查: 子宫和卵巢大小， 有无阴道转移结节等。 3.血hCG测定：清宫术后每周测定， 连续3次阴性后每月1次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。 * 葡萄胎随访 4 B超检查:每3-6个月1次 5 肺部X线检查:每3-6个月1次 6 指导避孕和再次妊娠