下肢缺血讲义课件篇.ppt

下肢缺血 王姗 * 下肢缺血 急性动脉阻塞（ALI） 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI） * 下肢缺血病 因 动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤 医源性： 非医源性： 腘动脉压迫综合征 糖尿病 动脉分层 放射性血管损伤 * 临床表现：5 P 特点 Pain－疼痛 Pallor－苍白 Paresthesia－感觉异常 Paralysis－麻痹 Pulselessness－无脉 * ） 发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高 CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍 * 下肢缺血 临床分期 1 期： 无症状期 2 期： 间歇性跛行 3 期： 静息疼 4 期： 溃疡形成 坏疽 * 诊 断 （一）肢体抬高试验（Buerger氏试验） 双下肢抬高至少 30 度，3分钟后放平 （观察足部皮肤色泽变化） 10秒钟内毛细血管有充盈－正常 10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血 然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。 * （二）辅助检查 皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血液供应不足。 踝肱指数ABI ：正常人踝部血压＞腕部，故血压指数（踝部血压／腕部血压） ＞1．0。 ABI ≥ 1，正常 2. ABI < 1，轻度缺血 3. ABI < 0.5，重度缺血－静息痛 4. ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡 * 动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。 4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常"冷区"。 * 鉴别诊断 血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行 骨骼病变 肌肉病变 神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓 肿瘤 * 治疗方法 手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术 * 动脉血栓内膜剥除术　适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者 血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。 前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除； 后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。 * 动脉旁路移植术　适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。 移植材料，以自体大隐静脉最好。 * ????????????????????????????????????????????????????? 图2-117　动脉旁路移植 * 截肢术　趾（指）端已有坏疽，感染已被控制 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。 * 药物治疗 （治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%） 手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 ) * 药物治疗 尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时 第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 　　　　　同时肝素200U/kg/day * 低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易平 前列腺素E (PGE) 抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步乐克，诺巴斯坦 * 预防措施 绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。 保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。 局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。 随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀疼痛。 勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。 * 护理措施 患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病人两手轻揉按摩。 对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者，可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免感染。 * 密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详