新骨盆骨折课件篇.ppt

护理措施 8）①保持会阴部清洁卫生，每日用清水擦洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口bid。②嘱患者多饮水。③严格无菌操作，每日更换尿袋。④嘱患者做深呼吸、咳嗽等动作。多饮水，给与翻身拍背，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗。 * 护理措施 9）及时更换引流装置，并严格执行无菌技术操作。保持伤口敷料外观干净及时换药。按医嘱使用抗生素。 10).指导病人循序渐进地进行功能锻炼，现阶段开始进行股四头肌等长收缩，足背伸屈活动，促进血液循环，防止关节僵直. * 骨盆骨折 海南省人民医院 创伤骨科 * 一、概述 骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的1％～3％，是临床上较多见的骨折之一，可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤，救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救治疗 。 * 二 解剖 骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成。 骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一完整骨环，称骨盆环。 * 解剖 髂骨 耻骨上支 耻骨下支 骶骨 尾骨 * * 骨盆骨折的分类 按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折 ：一、二、三型 不稳定性骨折：四型 * 临床表现 1 有严重外伤史，尤其是骨盆挤压的外伤史 2 疼痛广泛、活动时加重；局部肿胀、皮下淤血，压痛明显 3 骨盆分离试验阳性 4患侧肢体缩短：‘从脐部至内踝长度患侧缩短 * 合并症 1 休克 最严重的并发症，失血量超过身体总血量的20%，约1000ml就会引起失血性休克的发生，常因失血过多死亡。 2 直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折常引起 3 膀胱及尿道损伤：最常见的并发症 4神经损伤 ：偶见于损伤严重的病人 骶骨骨折——马尾神经损伤 坐骨骨折——坐骨神经损伤 耻骨支骨折——闭孔神经或股神经损伤 * 治疗 原则：先处理危及生命的并发症，后处理骨盆骨折 临床治疗：入院后根据患者情况给予补液、输血等抗休克治疗，排尿困难者留置尿管，急诊行清创术、剖腹探查术、膀胱修补术等，根据骨盆情况行骨折复位术、固定术、牵引术等。 * 治疗 1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。 * 治疗 3 对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。 * 护理 　　1.急救 　　患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。 * 护理 2 病情观察处理： 休克 由于骨盆多为松质骨，骨盆内壁血管丰富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血肿何出血性休克，处理：观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。 　　 * 护理（病情观察及处理） 2 膀胱尿道损伤 若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂可能，。如尿道口流血、尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应报告医生处理，留置尿管期间按常规护理。 * 护理（病情观察及处理） 3 神经损伤 主要有骶尾神经和坐骨神经损伤，表现为括约肌功能障碍何下肢肌力减弱。一旦出现英指导患者左抗阻力肌肉锻炼，定时时给予按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，防止废用性萎缩。同时给予神经营养药物。 （ * 护理（病情观察及处理） 4 腹膜后血肿及内脏损伤 密切观察生命体征及腹部情况，注意有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等，有无神志、意识改变及休克表现，腰及时发现及时诊断，尽早手术。 * 护理 　　3.饮食休息 　　宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。 * 护理 4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。 * 　　5.体位护理 　　 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环