冠冠心病讲义精选.ppt

心肌梗死ECG II，III， avF可见 Q波T波 倒置.V1 导联R 波增高。 T波增高 为下后 壁AMI * 心肌梗死ECG 心内膜下心肌梗塞时 无病理Q波出现 有普遍ST段压低?0.1mv 但QVR导联ST段抬高 或对称性T波倒置 * 心肌梗死ECG 动态演变 数小时内 高大不对 称T波 超急性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 数小时后 ST弓背向 上抬高与 T波形成 单相曲线 （不是上面 哪位病人 本图及下 三图为同 一病人） 前侧壁AMI 急性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 急性期 2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低 * 心肌梗死ECG 动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症 * 心肌梗死ECG 动态演变 数日（周）后 ST回到基线水平 T波平坦或倒置 亚急性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 数周（日）后 T波V型倒置 两肢对称,波谷尖锐 慢性期改变 * 心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T波倒置、始终不出现Q波 * 心肌梗死心电向量图 心电向量图（不比心电图更特异） QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点 T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方 向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽 比例?2.6 * 心肌梗死放射性核素检查 热点扫描或照相：99mTc-焦磷酸盐 （缺血区显像） 111In- 抗肌pr抗 冷点扫描或照相：201TI （缺血区充盈缺损） 99mTc-MIBI r 闪烁照相：核素心腔造影 SPECT PET：判断有无缺血及心肌细胞存活性 * 心肌梗死放射性核素检查 SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损，下排为恢复灌注后 * 心肌梗死放射性核素检查 由于LAD狭窄致前壁，间隔，心尖缺血。右图为介入术后 * 急性心肌梗死 治疗 四 、对症治疗： 心律失常：除颤 利多卡因 阿托品 异丙肾 临时起搏 心衰：多巴酚丁胺，慎用洋地黄 休克：扩容，升压 有创检测，IABP * 急性心肌梗死 治疗 五 、其他药物的使用 硝酸酯 抗凝剂 β受体阻滞剂 和地尔硫卓类钙通道阻滞剂 ACEI 调脂药 极化液 * 急性心肌梗死 治疗 六 、右室梗塞的处理 扩容，慎利尿 七 、NSTEMI的处理 抗血小板、抗凝，介入 不溶栓 * 急性心肌梗死 预后 二级预防 控制危险因素；稳定斑块；保护心肌 A、B、C、D、E * 冠状动脉疾病的其他表现形式 变异性心绞痛 X综合征 无症状性心肌缺血 心肌桥 * 冠状动脉粥样硬化 最常见,占95% 通常的“冠心病”既所指 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形 原因 * 2002年上海地区死亡统计 循环 31.68% 肿瘤 29.22% 呼吸 14.39% 损伤中毒 6.11% 内分泌代谢 3.65% 消化系统 2.80% 传染病及寄生虫 2.08% 精神病 1.43% * 病因与发病机制 高血脂(LDL-C,TC，甘油三酯升高，HDL-C降低) 高血压 糖尿病 男性〉50岁 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗 * 动脉粥样硬化的基本机制—炎症学说 * 急性冠脉综合征（Acute