第三届罗氏肿瘤论坛.doc

第三届罗氏肿瘤论坛，全球结直肠癌每年发病新病例数达94万，每年近50万人死于结直肠癌。结直肠癌死亡居癌症死因第3位。大肠癌在我国也是最常见的恶性肿瘤之一，目前居恶性肿瘤发病率第4位。近年来，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，此趋势在大中城市较明显。结直肠癌发病率居北京上海癌症发病的第3位，居天津武汉癌症发病率的第4位。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关。随着人们生活方式、饮食结构的改变、期望寿命的提高，大肠癌的发病率还将进一步提高。 　　近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、HNPCC；多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视；并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。手术是结直肠癌治疗的主要手段。大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，（如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术），但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40％已发生远处转移，即使早期病变也有约50％病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。 　　5-FU是结直肠癌的基础化疗药物。目前，结直肠癌的化疗已从5-FU单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨（Xeloda）、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。FOLFOX及IFL方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-FU/LV静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂（XELOX方案），联合依立替康（XELIRI方案），联合COX2抑制剂，联合Cetuximab或Bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。 　　由此可见进一步提高大肠癌疗效的主要方法必然是个体化的综合治疗。相信随着科学的不断进步和临床工作者的不懈努力，必然进一步提高大肠癌的疗效，给患者带来曙光。 结直肠癌是全世界的第三大常见癌症（Globocan 2002），是结肠和直肠内层的细胞发生了癌变，每年有约一百万的新病例（在欧盟每年有20多万新病例，美国也是），占癌症死亡的第四位，占所有癌症死亡的10％以上。结直肠癌的确切原因还未知，但是，其发生与遗传和环境因素都有关系。结直肠癌的发生是一个多步过程，涉及一系列的基因改变。主要有两种遗传易感综合征：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）。如果不进行干预，实际上所有的FAP病患者都会进展为结直肠癌。其余的病例则称为散发性结直肠癌，结直肠癌源自细胞内多次突变的累积效应，是癌细胞逃脱了生长控制和调节机制。某些风险因素会增加某些个体患此病的机会。特别是有结直肠癌家族史的患者，有炎症性肠病（如克隆病）病史的患者，更容易患结直肠癌。其他风险因素还有年龄（绝大部分患者在50岁以上）、多脂饮食（特别是动物脂肪），还有一些生活方式因素，如吸烟、饮酒、少活动和体重超重。常见的结直肠癌病灶源自原来的息肉。这些息肉中约有5％将在5－10年内恶变。发现并切除这些息肉可以预防癌症的发生。早期发现癌症可以大大提高成功治疗的机会。通过在高危人群或整个人群开展筛查项目，在出现症状前就发现癌症，可能会大大降低结直肠癌的死亡率。大便潜血试验可以用来发现大便中的少量隐性（潜）血。这个检查很便宜，也不会给患者带来什么不适。如果试验结果为阳性，就要进行进一步的检查，找出出血的确切原因。也有几种类型的试验，但是最常用的就是潜血试验。检查大便潜血的其他方法有乙状结肠镜和结肠镜，后者可以观察到整个结肠。虽然这些方法更可靠，但是需要进行活检，也更昂贵，多少有些不适，所以留作高危人群的筛查技术。虽然有早期发现的筛查方法，但是许多患者就诊时已经是晚期，预后极差。出现结直肠癌相关症状（贫血、大便习惯改变、便血或直肠出血、肠梗阻或穿孔或转移）预示着恶性进展，对结局有着负面的影响。诊断结直肠癌的基础是组织病理学检查，可以在进行乙状结肠镜或结肠镜检查是取活检标本，或更晚些，在切除肿瘤时取标本。95％以上的结肠和直肠癌是腺癌。分期是了解癌症扩散范围的过程。这是一个非常重要的过程，因为结直肠癌的分期是患者生存和治愈术后复发可能性的最重要