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《健康评估（乙）》离线作业2 参考答案 腹部检查 一、填空题 1．左下腹 ， 逆时针方向 2．向上 ， 向下 3．胃型 ，胃蠕动波 ，振水音 4．肠型 ，肠蠕动波 ，金属音 5．第五肋间 ，肋缘下＜1cm ， 9～11cm 6．第9～11肋骨之间 ，4～7cm ，腋前线 7．机械性肠梗阻 8．冲击触诊法 9．脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 10．板状腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性 二、名词解释 1．板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引 起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛 阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。 2．揉面感 当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。常见于结核性腹膜炎(黏连型)、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。 3．墨菲(Murphy)征 急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。 4．振水音 当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后6～8h听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。 5．液波震颤 被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在3000～4000ml以上）。 三、问答题 1．腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？ 腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征： ⑴ 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 ⑵ 听诊：肠鸣音减弱。 ⑶ 叩诊：有移动性浊音(积液在1000ml以上时即可出现)。 ⑷ 触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，有液波震颤(积液3000ml以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。 2．简述麦氏点、胆囊点的位置及这些点出现压痛的临床意义？ ⑴ 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。 ⑵ 胆囊点 位于右腹直肌外缘(或右锁骨中线)与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。 神经系统检查 一、填空题 1．谵妄 2．中度昏迷 3．偏瘫 4．单瘫 5．触觉 ，痛觉 ，温觉 6．关节位置觉 ，震动觉 7．皮肤 ，黏膜 8．肌腱 ，骨膜 9．拇趾背屈 ，其余各趾跖屈并呈扇形展开 10．共济失调 ，病理反射(锥体束征) 11．颈项强直 ，Brudzinski征 ，Kernig 征 二、名词解释 1．三偏症 偏瘫时(常见于内囊部位脑出血、脑梗死)在病变对側肢体出现偏身瘫痪、偏側感觉障碍，以及同向偏盲，称为“三偏症”。 2．截瘫 为脊髓型瘫痪，病变为脊髓横贯性损伤，表现为病变节段以下肢体对称性瘫痪，常见于脊髓外伤或炎症。 三、问答题 1．脑膜刺激征有哪些？如何检查及判断结果？ 脑膜刺激征包括：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征，其检查方法及结果判断如下： （1）颈项强直 患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托于患者枕部，右手轻压于前胸，然后用左手缓慢托起患者头部作屈颈动作，如感抵抗力增强或有痛苦表情，即为颈项强直。 （2）Brudzinski征 进行颈项强直检查时，当托起患者头部作屈颈动作时，伸直的双下肢髋关节与膝关节迅速屈起，即为阳性。 （3）Kernig征 患者仰卧，一侧下肢伸直，检查者左手扶住另一侧膝关节部位，使髋关节与膝关节均保持90o屈曲，右手置于跟部将患者小腿上抬伸膝。正常人膝关节可伸至 135o以上，如伸膝有阻力且伴疼痛即为阳性。 心电图检查 一、填空题 1．时间 ，0.04s 2．电压 ，0.1mV 3．右偏 4．两側心房除极的电位变化 5．心房开始除极至心室开始除极的时间 6．心室除极的电位变化 7．心室的缓慢复极过程 ，心室的快速复极过程 8．心室除极至心室复极过程的总时间 9．右心房肥大 实验诊断 一、填空题 1．缺铁性贫血 2．1000～2000ml 3．＜400ml ，＜100ml 4．60～80g/L ，1.5～2.5 : 1 5．OGTT(口