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儿童遗尿的评价和治疗进展专家论坛

儿童遗尿的评估和治疗进展(专家论坛) 摘要:遗尿 (NE)在5岁儿童人群发病率高达8%~20%。虽然遗尿治疗方法很多,但仍有部 分患儿治疗效果不佳或停药后复发。近年来,强调根据患儿的病史、体格检查、排尿日记、 尿常规等资料,必要时行尿动力学检查,找出可能的病因和发病机制,并考虑患儿年龄、遗 尿类型及治疗意愿等因素制定个体化的治疗方案。 遗尿(nocturnalenuresis,NE)俗称“尿床”,在5岁儿童人群发病率高达8%~20%,10岁儿 [1] 童为1.5%~10% .国际小儿尿控协会(International Childrens Continence [2] Society,ICCS)将其定义为5岁或以上儿童睡眠状态时发生的不自主漏尿 .根据世界卫生 组织最新国际疾病分类(TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesand Related Health Problems 10thRevision,ICD-10)的定义及标准,诊断遗尿需满足以下条 [3] 件:①患儿年龄≥5岁;②每月至少发生 1次夜间不自主漏尿;③症状持续时间≥3个月 . 虽然遗尿治疗方法很多,但仍有部分患儿治疗效果不佳或停药后复发,明确诊断及根据患儿 情况采取个体化治疗是保证治疗效果和防止复发的关键。 1 遗尿的评估 遗尿影响儿童的健康发育及生活质量,对遗尿患儿应高度重视。如临床疑似遗尿应根据病情 进行病史采集、体格检查、排尿日记、实验室检查、X线检查等,以明确是否符合遗尿诊断 并鉴别遗尿类型。 1.1 病史采集 病史采集应询问日常排尿习惯、遗尿频率、是否一直遗尿及伴有多尿;有无尿急、间断排尿、 尿线无力、腹压排尿等下尿路症状;有无任何尿路感染症状;有无白天尿失禁病史;了解排 [4] 便习惯:伴随慢性便秘如不首先予以治疗,则治疗遗尿难度增大 ;询问日常饮食饮水习惯, 尤其晚上;有无治疗史及治疗经过;儿童一些常见心理行为障碍如多动症、抑郁症也要被问 及;如可疑为继发性遗尿,应询问患儿父母是否有重大家庭事件发生;了解父母和患儿对遗 [5] 尿的重视程度、家庭条件和治疗意愿等;是否患有严重打鼾或夜间呼吸睡眠暂停等 .根据 病史可鉴别单症状性遗尿和(monosymptomaticnocturnal enuresis,MNE)非单症状性遗尿 (nonmonosymptomaticnocturnal enuresis,NMNE);了解症状严重程度和判断预后,如频 繁性遗尿(≥3次/周)是预后较差的一个指标;了解患儿及家属治疗依从性,方便制定个 体化的治疗方案。病史采集是有效评估和治疗遗尿的基础。 1.2 体格检查 MNE患儿体格检查通常正常,如病史发现伴有其他排尿障碍,如尿无力、严重尿失禁等,则 [4] 需要全面体格检查,其中腰背部及生殖器检查很有必要 .注意是否存在神经病变体征,如 脊柱畸形、异常步态、异常腱反射、不对称性足萎缩和高足弓等;是否存在脊髓发育不良体 [6] 征,如背部包块、色素沉着、小凹、多毛和臀裂倾斜等 ;是否存在包皮过长、包茎、包皮 龟头炎;如病史可疑慢性便秘,则直肠触诊很有必要。 1.3 排尿日记 ICCS在2014年指南中推荐连续记录7夜遗尿发生次数和遗尿量以评估遗尿严重程度,如伴 [3] 有白天症状,则同时记录48h频率尿量表(frequency volume chart,FVC) .排尿日记可 反映遗尿发病原因的参数包括功能性膀胱容量 (functionalbladdercapacit

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