2008本科-血管检查---.pptVIP

血管检查 一、脉搏 脉率L 正常脉率、脉率变化、脉搏短绌 脉律 正常脉律、 脉律变化、 脱漏脉 紧张度与动脉壁状态 强弱 脉波 正常脉波 normal pulse 水冲脉 water hammer ulse 交替脉 pulsus alternans 奇脉 paradoxical pulse 无脉 pulseless 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱， 且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上 奇脉产生机制 心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎） 吸气时A： 右心室舒张受限，回心血量 ，右室排入肺循环血量 受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流 ，故左室搏出量锐减 ，脉搏减弱或消失 二、血管杂音及周围血管征 静脉杂音 动脉杂音 周围血管征 枪击音(pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征(capillary pulsation）L 三、血压(Blood Pressure, BP) 测量方法 直接测量法 间接测量法 血压标准 血压变动的临床意义 动态血压检测 Korotkoff 5期法 第1期：听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音 突然变小而低沉 第5期：最终声音 消失。声音消失时 汞柱数值为舒张压 血压测量 结果读取： 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录 诊所血压： 由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 自测血压 ： 患者家庭自测血压 正常上限参考值：135/85mmHg 高血压的定义为 在未用抗高血压药情况下，至少3次非同日收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压 既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 血压变动的临床意义-1 高血压 低血压 双侧上肢血压差别显著 上下肢血压差异常 脉压改变 动态血压的监测ambulary blood monitoring, ABMP 偶测血压（局限性）有人在测量时由于心情紧张或情绪波动致血压读数偏高；只能代表被测者当时的血压状况 ABPM：受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器自动按设置的时间间隔测量血压，提供了24h期间患者的血压波动水平和趋势 ABMP测量方法-1 柯氏音法(Korotkoff-Souna Method ) 振荡法（Oscillametric Method） 设定间期24h记录血压 白昼时间：6AM-10AM 测压1次/15-20min 晚间：10PM-次日6AM 测压1次/30min 注意：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差 动态血压的正常值 临床应用 诊所血压变异大（同次或不同次就诊时） 诊所血压和家庭自测血压差距明显--白大衣高血压 隐蔽性高血压 提示低血压发作症状 药物治疗效果差 研究所需 　　 Thanksmuch 毛细血管搏动征 capillary pulsation * * 心 脏 检 查 Heart Physical Assessment 济宁医学院临床学院 李 锋 脉搏 血压 血管杂音及周围血管征 心脏检查（3）  升支 （叩击波） 波峰 （潮波） 降支 （重搏波） 奇脉(paradoxical pulse) --中国高血压防治指南（2005年修订版） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 90-99 140-159 1级高血压（轻度） 100-109 160-179 2级高血压（中度） 90 ≥140 单纯收缩期高血压 ≥90 ≥140 高血压： 80-89 120-139 正常高值 80 120 正常血压 血压水平的定义和分类 ABMP测量方法-2 24小时平均值：130/80mmHg 白昼平均值：135/85mmHg 夜间平均值：125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压值低10%，为血压节律正常-杓型 白昼血压高峰：8AM-10AM 4PM-6PM very