肾脏安全性GSA幻灯片-SOP.pptVIP

诺和龙?应用剂量推荐 1. Schmitz O,et al.Diabetes car. 2002:25(2):342-6. 2. Van Gaal LF,et al. Diabet Res Clin Pract. 2001:53(3):141-8. HbA1C8%1 新病人 0.5mg/餐前 HbA1C8%2 以往用过口服降糖药 0.5-1mg/餐前 HbA1C≥8%3,4 未用过或已用过口服降糖药 1-2mg/餐前 调节范围广，推荐从小剂量0.5mg/餐前开始，最大到4mg/餐前 可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一 3. Rosenstock J, et al. Diabetes Care. 2004:27(6):1265-70. 4. Jovanovic L, et al. J Clin Pharm. 2000;40(1):49-57. ? 谢 谢 * 各位老师，大家好。我是诺和诺德公司的医药代表******。近年来中国糖尿病患者人数增长较快，对于肾脏疾病的患者，合并糖尿病的也不在少数，那么今天我就和大家分享一下“肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略”。 * 主要包括三方面的内容： 1.高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 2.肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖 3.诺和龙? 是肾病合并糖尿病患者的理想选择 最后将为您介绍诺和龙在肾病合并糖尿病患者中应该如何应用 * 首先我们来说高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险 * 来自全球33个国家的2万4千余例2型糖尿病患者的DEMAND研究结果表明，全球2型糖尿病患者中，将近一半有白蛋白尿；北京301医院潘长玉教授针对中国的国内研究也表明，中国新诊断的2型糖尿病患者中微量白蛋白尿的患病率也高达20.7%。这说明，在2型糖尿病患者中肾脏损害是很常见。 * 对于糖尿病患者而言，有20％－40％会发生糖尿病肾病，而2011年ADA指南指出：糖尿病肾病及白蛋白尿的增加可能导致终末期肾病，是导致终末期肾病的首要原因。 那么白蛋白尿对于糖尿病患者有什么意义呢？一是持续的白蛋白尿（30-299mg/24h）可出现在T1DM发生的最早阶段，二是T2DM肾病进展的标志，3微量白蛋白尿是心血管疾病风险增加的标志。如果患者从微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿（300mg/24h）则很有可能发展为终末期肾病 * 这是芬兰的一项对2107例糖尿病患者进行了5.7年的随访研究，在研究中，以所有受试者的HbA1c平均值（血糖控制）和变异度（血糖波动）的人群中位数作为参考， 绘制了生存比例与随访时间的关系曲线。在这里面，“平均值”表示血糖控制水平，“变异度”则表示血糖波动程度。 我们来看，最上面的曲线表示的是“低于平均值，低于变异度‘的人群，这组人群的生存比例最高； 中间的两条曲线分别是”血糖较低但血糖波动较大“和”血糖较高但血糖波动较小“，这两组人群的生存比例降低 而下面一条曲线是”血糖较高且血糖波动也较大”的人群，这组人群的生存比例最低，几乎降低了一般。P值小于0.001，具有统计学意义 因此我们得出结论，对于糖尿病合并肾病的患者而言，血糖控制和血糖波动糖尿病肾病进展都有影响，且具有累积效应的 * 2011年ADA指南给出了关于糖尿病肾病治疗的建议中是这样说得： 为了降低糖尿病肾病的风险并延缓其病程，一定要控制血糖 而无论是1型还是2型糖尿病患者，强化降糖治疗可以延缓微量白蛋白尿的发生以及微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿，从而减少心血管疾病的风险，延缓终末期肾病的发生 * 由此可见，对于肾脏疾病合并糖尿病的患者而言，严格的血糖控制和减少血糖波动都至关重要。 * 在前面的一段篇幅里，我为各位老师介绍了高血糖及血糖波动会加重肾脏疾病的发病风险，现在我们来进入第二部分主题：“肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖“。 * ADA低血糖工作组2005年报告指出，很多的危险因素都会导致低血糖，比如内源性胰岛素缺乏、低血糖病史、过度的降糖治疗、肾功能不全、近期过强的运动、睡眼因素等，其中肾功能不全是低血糖发生的危险因素之一。 * 反过来低血糖也会加重肾功能不全。急性低血糖时肾血流减少约22%，肾小球滤过率也降低19%，再加上糖尿病本身的肾脏损害，都会加重肾功能不全。 * 这是发表”美国临床肾内科协会杂志“的一项回顾性研究， 在这个研究中，入组了24万患者, 目的是鉴定慢性肾脏疾病、糖尿病(DM)患者、和同时患有以上两种疾病患者的低血糖发生率，以及低血糖与死亡率的关系。 就像我们在图中看到的，受试人群分为四组，最右侧的一组是既没有糖尿病也没有慢性肾病的人，作为参照这一组是有肾病，没有糖尿病的，这一组是没有肾病而有糖尿病的患者， 最左侧的一组是糖尿病合并慢性肾病的患者。我们来比较这四组人群的