肩臂疼痛综合症.pptVIP

肩臂疼痛综合症 2010元月 定义： 臂丛神经，从性，干性病变引起的肩臂疼痛，是根型颈椎病的常见症状，有时亦见于颈椎间盘突出症，统称为肩臂疼痛综合症。 病因病理 1.颈椎间孔缩小，颈神经根在椎间孔内受压。椎体侧后缘钩椎关节形成骨赘，后关节增生及上关节突前移位，是常见原因。 2.前斜角肌痉挛，高位颈椎病变（ C4以上） 3.急性损伤 4.脊髓病变 5.椎间盘突出引起的相关症状。 临床表现 颈椎病引起的典型臂丛神经痛，为根性痛，多发生在颈椎病的急性期或慢性期。初期可有颈项部疼痛僵硬，多为间歇性痛，并从锁骨上窝扩散到整个肩臂手部。咳嗽、打喷嚏或呼吸时，均可引起放射性疼痛。斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌可有压痛，并很快出现受累神经区域的肌肉萎缩。约有1/3病人有头痛的症状，并多在枕部或耳后部。上肢外展、上举和向健侧转动时加重。上肢内收屈肘时疼痛减轻，绝大多数病人夜间症状加重，睡眠差。患者晨起后觉得颈后部、菱形肌区域疼痛，伴有手胀、握拳不能等症状，活动后改善。 夜间休息时症状加重的原因 1、睡眠时无论是仰卧或侧卧，颈椎都难免受压。 2、夜静时，大脑皮层对疼痛刺激反应敏感性升高。 3、交感神经与副交感神经的兴奋性不同。 突出部位与临床表现 C3-4：为C4神经根受累，疼痛麻木区域在颈后部、肩部以及肩胛区，颈后伸时疼痛加重。 C4-5:为C5神经根受累，疼痛麻木区域在肩部，可放射到上臂外侧。 C5-6:为C6神经根受累，疼痛麻木区域由颈部沿肱二头肌、前臂上侧到拇指、食指。 C6-7:为C7神经根受累。疼痛麻木放射由肩背部、上臂外侧、前臂外侧到中指。 C7-T1:为C8神经根受累，疼痛麻木放射由肩背部、上肢后外侧到小指，主要在腕关节以下。 诊断要点 1、病人年龄在40-60之间，男多于女，患者有颈肩部疼痛，手指麻木症状，也可有肌肉萎缩。 2、触诊：C3-6关节突不对称，C3-7棘突侧偏、压痛。颈部旋转、后伸受限。 3、试验：压颈试验，臂丛神经牵拉试验。 4、X线检查：曲度变直或反张、双边征、椎间孔变窄、椎间隙变窄等 5、CT检查：C3-7椎间孔不等大，钩椎关节增生、椎间盘突出等 6、MRI检查：矢状位可见椎管变窄，硬膜或脊髓受压。横断面可见硬膜囊移位不对称，两侧椎间孔不对称。 鉴别诊断 1、风湿性或慢性劳损：纤维组织炎、肩周炎等均可有颈肩痛、手麻木等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。 2、胸廓出口综合症：如颈肋（前斜角肌）综合症，为C7横突过长，肩下垂，前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状。鉴别:有血管症状（手发凉、发紫、桡动脉减弱或消失）C8节段部分手部广泛感觉障碍。X线可见C7横突过长或短肋骨。 手法复位 1、先放松颈肩背部的软组织 2、根据错位的类型选择相应的方法如仰头推正法，低头摇正法等。 3、肌肉紧张或萎缩者，加用调制中频或超短破等治疗。 针灸治疗 药物治疗 理疗 介入治疗 仰头摇正法 用于枕环关节,环枢关节错位. 复位标准:症状好转、消除，触诊对位正常。 患者仰卧、低枕. 枕环关节：以伸展功能为主. 复位手法要点:仰头≥30°,转头≤30°,闪动力方向向上,作屈伸动作2~3次。 环枢关节：以转头功能为主。 复位手法要点:仰头≤20°,转头≥30°,闪动力方向向外上,作转头动作2~3次。 低头摇正法 用于C2~C6后关节旋转式错位。 患者侧卧,平枕,低头位（中段颈椎前屈约20°,下位颈椎前屈大于30°） 侧头摇正法 用于C2~C6勾椎关节旋转式错位。 患者侧卧、低枕，颈椎前屈同上。 侧卧摇肩法 用于C2~T2旋转式错位。 患者侧卧、平枕。此法与低头摇正法的原理及适应证相同。只是“动点”在下改为摇肩,使作用力易于达到颈胸交界处,可避免上段颈椎受损伤。 侧向搬按法 用于C2~C6侧弯侧摆错位(勾椎关节错位)。 患者仰卧位，术者:双手合作将患者头先纵向牵引并渐屈向健侧,然后屈向患侧,达最大角度时,拇指“定点”不放松,与 “动点”手同时作搬、按、牵的联合“闪动 挎角搬按法 用于C2~C4后关节混合式错位(常用于交感型颈椎病、偏头痛、落枕、脑震荡后遗症等)患者侧卧位低枕，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患椎关节，术者拇指轻柔弹拨下位颈部的紧张的肌肉，放松后，术者一手拇指”定点“与患椎关节隆起的下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外45°，后斜向后外侧45°，如此斜向搬动按压关节面，重复2-3次即可复平。 俯卧冲压法 用于颈胸交界处（C6~T3）各类型椎关节错位 1)旋转分压法 2)手法牵引 3)直接冲压法:用于滑脱式错位 4) 侧向搬按法:用于侧摆式错位。 复位后,都以牵引作为整理手法而结束治疗. 注意:手法操作时间不宜过长，尤其是老年患者，高血压患者慎用。 侧卧推正法 用于各颈椎前