第1章 调强放射治疗技术及种类.pptVIP

放疗新技术简介 湖北科技学院生物医学工程学院 湖北科技学院生物医学工程学院 放疗新技术简介 湖北科技学院生物医学工程学院 放疗新技术简介 第1章 调强放射治疗技术及种类 湖北科技学院 生物医学工程学院 医学物理教研室 鲍艳 调强放疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 一、什么是调强放疗？ IMRT技术要求把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，射线以一种在时间和空间上变化的复杂形式进行照射。 IMRT通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧邻靶区的正常组织受量降到最低。 IMRT比常规治疗多保护15％~20％的正常组织，同时可增加20％~40％的靶区肿瘤剂量。 115% 110% 105% 100% 95% 90% IMRT Wedges 乳腺癌 二、调强和调强实施方法 人体射野内任一点P的剂量大小Dp为n个照射野在该点的剂量率 和照射时间 的乘积之和： 各野在该点的剂量率 由下列因素确定：射线能量、源皮距、射野大小、组织深度、离轴距离和组织不均匀等。由于这些因素的影响，使得 随位置而变化。根据适形放疗的定义，靶区内及靶区表面的剂量应相等，则各野到达P点的剂量率 和照射时间 的乘积之和应为常数，即 剂量分布的三维控制示意图 调强有两种方法：使P点的剂量 保持为常量，此常量应等于靶处方剂量；调节各野到达P点的剂量率Rpi的大小；调整各射野照射P点的时间Δti。 最终是改变了照射野内的X(γ)射线光子的能量注量或电子、质子的粒子注量，即改变了射线的强度(Intensity) ，故调整过程称为调强(Intensity modulation)，实现调强过程称为调强方式或调强方法或调整器。 属于调整剂量率Rpi的调强方式有一维物理楔形板、组织补偿器、剂量补偿器等； 属于调整时间Δti 的调整方式有一维独立准直器动态扫描(动态楔形板)、多叶准直器(MLC)动态调强、多叶准直器(MLC)静态调强、笔形束电磁扫描等。 上述两种方式，当用混合射线束，例如用X射线加电子束混合照射，或用扫描束照射时，根据治疗的要求，照射中，射野的能量还可以改变，称为调能(Energy Modulation)。由逆向优化算法计算得来。 逆向计划设计和治疗方案优化 逆向计划设计就是根据预期的治疗结果确定一个治疗方案。预期治疗结果是用靶区及其周围的3D剂量分布表述的而3D剂量分布是由物理目标函数或生物目标函数来限制的. 由于每个射野内的射线强度分布一般是均匀的，必须将射野划小，变成单元野或笔形束野。然后利用多叶光栅准直器(MLC)等手段，对每个单元野或笔形束组成的射野的BEV图和REV图(如下图)。因笔形束野的大小一般要与使用的调强器匹配，故这笔形束又称为调强笔形束(IMPB). 逆向设计与目标函数 由笔形(单元)束构成的射野 从物理概念上理解，逆向计划设计是CT成像原理的逆过程。如右下图平行笔形束从3个不同方向射入患者体内，每个笔形束的射线强度经其途径上的组织衰减后到达探头，探头接收到信号代表了笔形束经衰减的强度，它的对数正比于其途径上的各组织的物理密度之和，探头阵列的信号集合形成了该组平行笔形束穿过患者后的强度分布如下图a。 CT成像与图像重建 CT成像与图像重建 将探头接收到信号，数学上反向投影回去，形成b图所示的患者的解剖结构，经过数字虑过，去模糊处理后，得到接近患者真实的解剖图像。如果利用比例于a图信号分布的一组笔形束射线，按b图方法射入患者体内，就会形成解剖样的剂量分布。逆向计划设计的任务就是利用数学的方法按要求的类似于解剖结构的剂量分布，求解得到类似a图所示的CT探头接收到的结果，即笔形束的强度分布。 治疗方案的优化仍然是实施调强治疗(IMRT)的前沿课题。 子野形状的优化 原因： ①静态MLC调强技术中使用的子野(子野数、形状及MU数)是根据治疗计划系统逆