新保险法与风险管理(讲课).pptVIP

@Copyright CITIC-Prudential 信息分类等级：普通类 @Copyright CITIC-Prudential 信息分类等级：普通类 广东省分公司客户服务部 2010年9月 背景和目的 1 营销员初级核保工作 2 保险事故发生后准备工作 3 背景与目的 新保险法订立的背景 风险监控 加强对被保险人利益的保护，进一步明确保险活动当事人的权利义务。 进一步扩大保险公司经营范围，拓宽保险资金运用渠道，完善保险行业基本制度。 明确保险监管机构职责，强化监管手段和措施。 进一步明确法律责任，打击保险违法行为。 如何做好风险监控 背景和目的 1 营销员初级核保工作 2 保险事故发生后准备工作 3 新保险法 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 …… 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 …… 第十六条规定 第十七条规定 订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 …… 旧保险法 强调被保险人如实告知的责任，“如实告知”是被保险人必须履行的责任。 增加因投保人不如实告知导致保险人有权解除保险合同的，从合同成立之日起超过两年的，保险人不得行使解除权。补充司法解释，不可抗辩条例从2009年10月1日开始实施执行，亦由当日开始计算。 增加自保险人知道有解除事由之日起30日后，保险人不能行使解除权。 明确违反不如实告知的各种法律后果，保护了保险人的法律利益。 新旧保险法对比 客户是否有违反如实告知情况？ 新保险法出台后营销员应如何面对“两年抗辩期”呢？ 指投保人应当全面、真实、客观，不得隐瞒或故意不回答，也不得编造虚假情况来欺骗保险人。 何为如实告知 Title in here 居住地址、联系方式 Title in here 经济收入情况 Title in here 工作职业 投保情况 既往健康情况 营销员签订保险合同时对客户进行前期了解（同时对投保书内容进行客观核实）。 必须亲自陪同客户前往医院/体检中心进行体检工作。 核保 体检 客服部进行电话回访或生存调查。 生存调查 在2008年7月29日黎某因“复发性甲亢”住院治疗。出院后前来我司索赔住院津贴、手术津贴及住院医疗补偿。 经过了解：被保人投保前曾明确诊断为“甲亢”并手术治疗，投保时未如实告知，公司决定解除HI/HR/SI保险合同，退还未到期保费。 被保人对理赔结论不予接受，表示在投保时已向营销员告知“甲亢”病史，并将病历资料交给营销员递交公司审核，此举属营销员疏忽失误导致，要求公司全额退还保费。 黎某，女性，37岁，于2003年投保我司信诚运筹智选投资连结保险10万元，附加HI/SI/HR 4单位、 告知情况无任何异常。 投保情况 理赔情况 客户是否有违反如实告知情况？ 没有违反如实告知。 营销员在哪些地方做得不足？ 1）被保险人告知其既往病史时，营销员只凭个人判断，未如实告知公司被保人状况； 2）对于被保人提供的病历资料保管不慎予以遗失。 客户是否有违反如实告知情况？ 公司将如何处理此案？ 新保险法 第一百三十一条保险代理人、保险经纪人及其从业人员在办理保险业务活动中不得有下列行为： （一）欺骗保险人、投保人、被保险人或者受益人； （二）隐瞒与保险合同有关的重要情况； （三）阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务，或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务； （四）给予或者承诺给予投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益； （五）利用行政权力、职务或者职业便利以及其他不正当手段强迫、引诱或者限制投保人订立保险合同； （六）伪造、擅自变更保险合同，或者为保险合同当事人提供虚假证明材料； （七）挪用、截留、侵占保险费或者保险金； （八）利用业务便利为其他机构或者个人牟取不正当利益； （九）串通投保人、被保险人或者受益人，骗取保险金； （十）泄露在业务活动中知悉的保险人、投保人、被保险人的商业秘密。 合同生效日或复效日起90日后首次发生之疾病或症状。 外来的、不可预知的、突发的、非本意的、非由疾病引起的，并以此为直接且单独的原因导致身体受到伤害的客观事件。 自合同生效日或最后复效日起90日后首次发生并被确诊患有重大疾病。 因疾病或意外伤害及并发症，经医生诊断必须住院治疗，所住之病房为医院正式病房并须办理入、出院手续，但不包括入住门诊观察室、其他非正式病房或挂床病房。 疾病 意外 重大疾病 住院 背景和目的 1 营销员初级核保工作 2 保险事故发生后准备工作 3 新保险法 投保人、被