嗅觉障碍olfactorydysfunction四川大学.pptVIP

耳鼻咽喉头颈部诊断学 四川大学华西医院 耳鼻咽喉头颈外科 王海洋 wanghaikos@ * 鼻（Nose） * * 鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 鼻塞（nasal obstruction） 鼻溢（rhinorrhea） 喷嚏（sneezing） 鼻出血（epistaxis） 鼻源性头痛（rhinogenic headache） 嗅觉障碍（olfactory dysfunction） 共鸣障碍（resonance dysfunction） * 1.鼻塞（nasal obstruction） 即经鼻通气不畅，有单侧、双侧之分。 关注点：单/双侧，持续/缓解情况，程度，伴随症状等。 * 1.鼻塞（nasal obstruction） 持续性：鼻内结构异常，如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、过度气化的中鼻甲、增厚内移的上颌骨额突以及先天性梨状孔狭窄等。幼儿单侧持续性鼻塞并伴有呼气臭味脓血涕者多为鼻腔异物引起。 间歇性或发作性、交替性：鼻粘膜炎性或血管神经性反应，此类鼻塞多为双侧。 单侧进行性加重：鼻内或临近部位新生物有关，如鼻息肉、鼻及鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤等。 * 2.鼻溢（rhinorrhea） 是指由于鼻分泌物过多而自前鼻孔或后鼻孔流出。 关注点： 发生时间及诱因，鼻溢量，发作次数及病程时间，鼻溢液性质及伴随症状 * 水样鼻溢： 鼻溢液稀薄如水并略有粘性，多为鼻粘膜血管渗出液与腺体分泌物的混合，常见于变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎和急性鼻炎早期。若颅脑外伤或剧烈活动后出现鼻溢液，清亮、透明呈水样，无粘性，久置后不自行凝结应考虑脑脊液鼻漏。此时应对鼻溢液行葡萄糖定量分析。若液体呈淡黄色透明，呈单侧间歇性流出，见于鼻窦囊肿破裂。 * 粘液性鼻溢： 主要为粘膜腺体分泌物。呈半透明状，因含有多量粘蛋白（mucin）故较为粘稠，常见于慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎，后者常经后鼻孔流下。 * 粘液脓性鼻溢： 为粘液和脓的混合液，由细菌感染引起。呈白黄色，较浑浊。见于慢性鼻-鼻窦炎或急性鼻炎恢复期。随着病情好转，脓性成分减少，粘液成分增多。若鼻溢液为黄绿色，混浊且有臭味，常见于牙源性上颌窦炎、鼻腔异物。 * 血性鼻溢: 鼻溢液混有血液,若仅有数日后即消失, 常为鼻粘膜的急性炎症。若涕中带血超过两周，可见于鼻腔异物、鼻真菌感染、鼻及鼻窦或鼻咽部肿瘤，此种情况多为单侧。 * 3.喷嚏（sneezing） 本为正常的鼻内保护性反射，系鼻内三叉神经末梢受到如粉尘、异味、冷气等刺激时，通过神经反射，先发生明显的吸气相，然后产生强大、突发气流将刺激物喷出。 * 3.喷嚏（sneezing） 如果喷嚏每日发生、每次连续3～5个甚至更多，病程连续4d以上，则应视为异常。 关注点：应询问喷嚏发作的时间、频率、程度，发作诱因、伴有的其它鼻部症状，以及月经前期、妊娠期的有关鼻症状。 * 4.鼻出血（epistaxis） 关注点：对主诉鼻出血病人，应询问其首先出血侧，判断出血部位，寻找出血点，估计出血量。询问伴发症状，既往鼻病史，饮食习惯和全身相关疾病。 若成人反复单侧出血应考虑鼻、鼻咽部新生物。女性病人应注意与月经周期的关系。对中老年人鼻出血应考虑高血压、动脉硬化、肺心病等。应注意病人全身状态、有无贫血、休克等急症。 * 4.鼻出血（epistaxis） 链接：鼻出血的诊治 * 5.鼻源性头痛（rhinogenic headache） 特点：与鼻部疾病有明确联系，如何判断？ 主要是根据疼痛的部位、发生的时间、鼻部症状以及必要的鼻科检查。以粘膜表面麻醉剂分别麻醉中鼻甲后端外方和中鼻甲前端的前方，若头疼很快减轻，甚至消失，是诊断鼻源性头痛的又一依据 * 6.嗅觉障碍（olfactory dysfunction） 在临床上以嗅觉减退（hyposmia）和嗅觉丧失（anosmia）为常见，而嗅觉过敏(hyperosmia)、嗅觉倒错(parosmia)和幻嗅(olfactory hallucination)则较为少见。 关注点：对于主诉嗅觉障碍的病人，应注意询问嗅觉障碍发生的时间、诱因，是突发性抑或渐进性，发生前病史、伴有的鼻腔局部症状和全身症状。 * 7.共鸣障碍（resonance dysfunction） 鼻塞性鼻音(rhinolalia clausa)：喉音不能有效地进入鼻腔影响共鸣，发生于鼻炎、鼻内阻塞性疾病。 开放性鼻音（rhinolalia aperta）：喉音进入与口腔开放的鼻腔使共鸣减弱，见于腭裂、腭麻痹、腭关闭不全。 * 一 外鼻及鼻腔的一般检查法 鼻梁歪斜、单侧鼻背塌陷可见于鼻骨骨折； 鼻梁低凹（鞍型鼻）可由于鼻中隔软骨受损所致，如萎缩性鼻炎、鼻中隔手术不当等；鼻翼平直、外鼻孔细长，见于长期鼻塞、经口呼吸