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第八章 血流动力学监测 血流动力学监测（hemodynamic monitoring） 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标。 无创伤性血流动力学监测（noninvasive ~） 应用对机体没有机械损害的方法获取各种心血管功能的参数 安全方便 心血管功能正常 一般中小手术 血流动力学监测（hemodynamic monitoring） 创伤性血流动力学监测（invasive ~） 经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法 血流动力学参数全面，适用于危重患者的诊治 其缺点为对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。 适用于预计有大出血的手术患者、血管功能异常的患者的麻醉中。 ?第一节??????????? 动脉压监测 动脉压（arterial blood pressure，BP） 最基本、衡量循环功能重要指标 反映心排出量和外周血管总阻力 与血管容量、血管壁弹性、血液粘滞度等想因素有关。 它与组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等关系密切。 正常人的血压与性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。 ?第一节??????????? 动脉压监测 一、无创伤性测量法 手动测压法：1搏动显示法、2听诊法、3触诊法 自动测压法：2自动间断测压法、3自动连续测压法 二、有创伤性测量法 经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 1水银或弹簧血压计直接测压（MAP） 2压力换能器测压（SBP、DBP、MAP）。 ?第一节??????????? 动脉压监测 一、无创伤性测量法 （一）?? 手动测压法 优点：所用设备简单、费用低，便于携带 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。 1摆动显示法——用弹簧血压表观察指针摆动最大点为收缩压，摆动不明显时为舒张压（较粗略） 2听诊法——充气的血压计袖套放气后，其远端所听到的声音称为柯氏音。测压放气时，首次听到的响亮的柯氏音时的压力为收缩压，柯氏音降调时的压力为舒张压。放气速度影响数值，应控制在每2-3次心跳或每秒放气2-3mmHg。缺点：血压低和脉搏弱时柯氏音难听到，较难测压。 ?第一节??????????? 动脉压监测 一、无创伤性测量法 （一）?? 手动测压法 3 触诊法 袖套放气至动脉搏动消失，再缓慢放气，当搏动再次出现时的压力值为收缩压，继续放气出现水冲样搏动，后突然转为正常，此转折点约为舒张压。不常用，但可弥补听诊法之不足，所测血压值比听诊法低，且对舒张压的判断常有困难。 手动测压法误差因素：（1）袖套：最常见原因。宽度应为上臂周径的1/2，成人的袖套一般为12-14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜用2.5cm的。太窄太松偏高，太宽偏低。（2） 听诊间歇：指柯氏音首次出现到再次出现之间的无音阶段。听诊间歇的压力范围在10-40mmHg，帮常误以听诊间歇以下的柯氏音为血压的读数。致读数偏低。（3）? 肥胖：常致读数偏高校对：血压表误差不可超过±3mmHg。 ?第一节??????????? 动脉压监测 一、无创伤性测量法 （二）自动测压法：临床麻醉和ICU中使用最广 1 自动间断测压法：也叫自动无创伤性测压法（automated noninvasive blood pressure，ANIBP或NIBP），即充气泵可定时地使用袖套自动充气和放气。自动定时显示SP、DP、MAP和P。并有报警装置。 NIBP的优点：（1）无创伤性重复性好；（2）操作简单，易掌握；（3）适用范围广；（4）自动化测压省时省力；（5）自动检测袖套大小、确定充气量；（6）自动报警 注意点：合理正确使用。避免肢体活动和压迫袖套、测压过频、测压时间太久和间隔时间太短造成肢体缺血、肢麻等并发症。 ?第一节??????????? 动脉压监测 一、无创伤性测量法 （二）自动测压法 2、自动连续测压法：优点：瞬时反映血压变化。与直接测压比，操作简便无创。 （1）penaz技术——测压仪包括：微机、伺服控制系统、手指套、红外线光电指体积描计器。将手指套置于拇指或中指的第2节，红外线→手指→指动脉大小→红外线光电指体积描计器→伺服控制系统和微机处理→动脉压。缺点：动脉出现痉挛时，可影响外周动脉血流而导致测量失真。 （2） 动脉张力测量法：原理桡动脉部位安装特制的压力换能器（其内部31个独立监测性能的微型压力换能器），通过电子系统确定换能器在桡动脉上的最佳位置，可取得动脉搏动的信号。换能器位置、碰压会影响测未列计划的准确性。 ?第一节?????????