夜间低血糖的防治.ppt

夜间低血糖的防治 案例一 李大妈患有2型糖尿病，在医生的指导下血糖控制得很好，就是时不时晚上睡着后要出现头晕、多汗等症状。学医的儿媳回家听说后提醒她，有可能是低血糖引起的症状 案例二 患者误区 1、为了血糖严格达标，越低越好，所以药物剂量也越大越好 2、低血糖不可怕，补点糖就可以了，高血糖才可怕 3、运动可以帮助降糖，所以强度越大越好 了解低血糖 定义：低血糖是指血糖小于2.8mmol/L，老年人小于3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征。老年人往往交感神经过度兴奋不明显，容易出现无症状的低血糖脑病。临床上把血糖水平降得过低或下降速度过快所产生的症状叫“低血糖反应”。 低血糖的临床表现 1、出现迅速，进展快 2、交感神经兴奋：头晕、头痛 ，心慌、手抖；过度饥饿感、出汗，面色苍白、打冷战 ，夜间多梦、噩梦 3、神经系统：行为改变或异常(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性)；口唇麻木、针刺感，全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐，昏睡甚至昏迷，能够危及生命。 低血糖危害 后果很严重 较轻的低血糖症状确实可以随着血糖恢复正常而很快消失，但其脑功能障碍的症状消除则需要数小时、数天或更长时间。由于脑细胞只能靠葡萄糖供给能量，所以低血糖容易造成脑细胞的缺血、缺氧，严重持久的低血糖症还可能导致永久性脑功能障碍或死亡。 低血糖还容易导致记忆力下降，增加老年痴呆的发生几率，甚至发生无先兆症状的低血糖昏迷，并且发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症，急性低血糖还可能引起脑水肿。 低血糖症状的出现，一般分为两个阶段：第1阶段为交感神经过度兴奋。低血糖发生后，刺激肾上腺素分泌增多，出现周身乏力、冷汗、心悸、饥饿感、皮肤苍白、肢冷、手颤，但神志尚清，若不及时补糖，则发展为第2阶段。第2阶段为脑功能障碍。低血糖若未得到及时纠正，导致大脑中枢功能障碍，如视物模糊、焦虑、定向障碍、步态不稳、躁动不安，有时出现幻觉、精神失常、意识丧失。但也可出现强直性抽搐，或癫痫样发作，最后昏迷。但是低血糖患者也可没有第1阶段表现，而直接进入第2阶段，很快昏迷 .以老年人为多见。 低血糖好发时段 夜间偷袭 糖尿病人夜间发生低血糖多在熟睡时，时间在凌晨1~3点钟左右，患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命。尤以老年人危险 据目前统计 30岁以上应用胰岛素治疗的糖尿病患者，每周可能发生一次低血糖，而用磺脲类降糖药治疗的65岁以上老年糖尿病患者，其夜间低血糖的发生率可达20%。 低血糖好发时段 冬季 冬季，身体能量需求增加，夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果能量得不到及时的补充，容易发生低血糖。空腹运动 注射胰岛素未及时吃饭 低血糖好发人群 在家使用胰岛素不规范，对长效和短效胰岛素的剂量和维持时间掌握不好； 晚餐进食较少，晚饭后活动过多又未补充食物； 擅自停药，频繁换药 ，血糖波动不规律 年老体弱，营养不良的老年糖友 服用磺脲类降糖药 优降糖、格列苯脲、氯磺丙脲 空腹过量饮酒者 老年糖尿病患者低血糖反应特点 ①患者年龄偏大。病程长； ②低血糖好发于夜晚、凌晨及餐前，不易发现； ③多并发有心脑等脏器疾病； ④临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻，脑功能障碍症状多见。 糖尿病夜间低血糖的预防措施 健康教育 饮食治疗 运动治疗 心理治疗 自我监测 健康教育 老年人糖尿病患者发生低血糖重要的在于充分认识到病情变化，同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力，避免延误病情。 老年性糖尿病治疗目标是：既要控制高血糖，又要防治低血糖 精细降糖，平稳达标：指出血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制，就是针对糖尿病患者低血糖情况提出的。 饮食治疗 准时就餐，饮食规则，若不能按时进餐，应在进餐时间吃点水果、或饼干等； 生活要规律，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，戒烟戒酒，保持每日基本稳定的摄食量。 积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。 糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。 加餐时推荐食用含能量缓释系统的碳水化合物食品，比如一杯酸奶或低脂牛奶、一份低GI水果、3~5块饼干等。 推荐食用低GI食物 糖尿病专用肠内营养粉剂——益力佳 根据GI值可将CHO分类 低GI食物：GI?55％ 中GI食物：GI 55％～70％ 高GI食物：GI?70％ 不同的食物具有不同的血糖指数 糖尿