无创呼吸机在危重病人中的应用.ppt

撤机指标 自主呼吸良好 意识清楚 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO2﹥60mmHg 终末处理 管道、湿化瓶：500mg/L有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干 呼吸机：75%的酒精擦洗 过滤网：每周清洗一次 Leak 漏气 VT 潮气量 RR 呼吸频率 MV 每分钟通气量 EST PESS 呼气压力 Ramp 斜率 Tiavg 平均时间 Timin 吸气最短时间 TiMax 吸气最长时间 Summary ? 详单 Settings ③ 设置 Apply Factory Defaults 恢复出厂设置 Mode(ST S CPAP) 模式 IPAP 吸气压力 EPAP 呼气压力 Rise Time 上升时间 Frigger(High Med Low) 触发灵敏度 Cycle 周期 Mask 面罩 Humidifier 湿化器 Tube length 管路长度 AB Filter 细菌过滤器 Check Maskfit 检验面罩 Smrtstrt/stp 自动开关 Max Ramp 最大斜率 Start EPAP 开始呼气压力 Alarms ④ 报警 Leak Alarm 漏气报警 NON-vented 无通气报警 LOW MV 最低每分通气量 High Press 最高压力 Low press 最低压力 Setup ⑤ 设置 Alam vol/test 报警音量/测试 Confirm stop 确认停止 Backlight 背景光 Therapy/LED 屏显 Press units 压力单位 Flow units 流量单位 Options ⑥ 选项 Erase All Date 清除数据 Clock 时间 Language 语言 无创呼吸机 急诊病区 乔XX 无创机械通气的目的 目的： ①纠正急性呼吸性酸中毒： ②纠正低氧血症： ③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳： ④防止肺不张： ⑤为使用镇静和肌松剂保驾： ⑥稳定胸壁： 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控 制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创正压通气（NPPV） 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。 无创通气的适应证 COPD、呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍 无创通气的禁忌证 呼吸心跳停止 完全不配合 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 对面罩材料过敏 咳痰无力 严重呼吸衰竭需插管 上消化道出血 急性鼻窦及中耳炎 NPPV并发症 上消化道出血、应激性溃疡 结膜炎 腹胀（包括急性胃扩张） 鼻窦炎 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃 种类 患者的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。 患者的教育 ◇讲述治疗的目的； ◇NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）； ◇指导患者有规律地放松呼吸，如何咳痰和饮食； ◇有不适时及时通知医务人员； ◇面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素： 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 鼻、面罩的合理选择 应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性 鼻、面罩的合理选择 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间