骨科创伤治疗原则（3）.pptVIP

创伤骨科基本治疗原则 成都第一骨科医院 刘益民 中医骨科发展史 公元前 周代 出现折疡科 治疗骨折脱位 公元前八世纪 记载伤 创 折 断之症状 公元三世纪 华佗开展了整骨疗法 公元四世纪 “肘后备急方” 葛洪 唐代 “仙授理伤续断秘书方” 蔺道人 开创了小夹板方法 “备急千金要方” “传位适用方” “太平圣惠方” 中医骨科发展史 1337 “世医得效方” 1368 “回回要方” 1406 “普济方.折伤门.金创门” 朱肃 1608 “疡医准绳” 王肯堂 1742 “医宗金鉴.正骨心法要旨” 吴谦 近代骨科随着西方列强进入我国而得到发展各地的教会医院和美国资助的医院成为我们国家培养骨科医生的摇篮 三十，四十年代北方以孟继懋，方先之 南方以牛惠生 牛惠林 叶衍庆为代表 由于当时条件所限 能做的手术很少 手术器械和应用器材与现在不能相比 多数采用保守治疗方法 即使较大的截骨术 亦采用石膏固定 而更多的是KIRSCHNER PIN（克氏针） 骨折定义 FRACTURE 骨的皮质或者骨小梁连续性的中断为骨折 一般伴有软组织神经血管的损伤 骨折并发症 全身 创伤性休克 应激性反应 应激性溃疡病 肺脂肪栓塞 呼吸窘迫综合症 ARDS 急性肾衰及多脏器衰竭 弥漫性血管内凝血 DIC 骨折并发症 局部 受刺激的动脉痉挛 血管损伤 周围神经损伤 桡神经 腓总神经 挤压综合症 筋膜室管综合症 感染 栓塞 骨坏死 舟骨 股骨头 月骨 异位骨化 关节炎 不愈合 畸形愈合 骨折的分期 血肿形成期 诱导期 撞击期 骨折端坏死吸收期 炎症期 骨痂形成期 软骨痂形成期 骨的改建和重塑期 骨折的基本处理原则 1.复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼 是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 影响骨折愈合因素 医源性 不恰当的手法复位 不适当的内固定技术 手术的适应症和禁忌症没有掌握好 不适当的外固定技术 器械外固定 优点 创伤小 对骨折周围的血运干扰少 骨膜 利于抢救复合创伤病人的生命 术后仍可调节骨折位置 可调节固定的强度 变化固定的刚度 是感染和开放骨折的先期治疗方法 便于早期功能锻炼 取出简单 不需二次复杂的手术操作 器械外固定 缺点 针孔存在感染问题 使手术失败 穿针的肌肉受到影响 功能受限制 固定针松动 骨折移位 外出不便 亦有断针 延迟愈合的问题 稳定性差 导致畸形愈合 器械外固定 适应症 伴有严重软组织损伤 长骨开放骨折 需用皮瓣修复软组织的开放骨折 某些需要有牵引性质的骨折固定 Colles骨折的Hoffmann架 骨盆骨折的Hoffman 架 需要二期处理的骨折 多脏器复合伤 器械外固定 适应症 伴有神经血管损伤的粉碎骨折 有感染 开放骨折 某些骨不连接的病例 关节融合 肢体延长 矫形截骨固定 骨折内固定 分类 钢板螺钉系统 髓内钉系统及衍生产品 张力带系统