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听 诊 听 诊 听 诊 内 容 心 率 心 律 心 音 S1 的 特 点 S2 的 特 点 S3 的 特 点 S4 的 特 点 S1 与S2的比较 心音改变 额 外 心 音 舒张期额外心音 心脏杂音 听 诊 要 点 收缩期杂音的强度分级 功能性杂音与器质性杂音的区别 各瓣膜区杂音的特点及临床意义 心包摩擦音 体 位 改 变 * 听诊的体位： 患者可取坐位、仰卧位，必要时可采取左侧卧位、前倾位等。 为使杂音更易听到，还可嘱患者进行深呼气，于呼气末屏气听诊。 ? 瓣膜听诊区： 二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区， 其中主动脉瓣区有二个，称主动脉瓣第一听诊区，主动脉瓣第二听诊区。 二尖瓣区：心尖区，即左锁骨中线内侧第5肋间处。 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏左或偏右处。 瓣膜听诊区 体 表 投 影 ? 听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。 心率： 指每分钟心跳的次数，计数时以第一心音为准。 正常成人：60～100次/分。 男性比女性稍慢。 儿童快，老人慢。 异常：窦性心动过速：HR100次/分 窦性心动过缓：HR60次/分 心律 是指心脏跳动的节律。 正常成人：规整 异常：窦性心律不齐 过早搏动：是由于异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏提前搏动。 心房颤动：多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、高心、冠心、甲亢等。 1） 心律绝对不规则。 2） 第一心音强弱不等。 3） 心率大于脉率，即脉搏短绌。 种类： 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） 1 标志心室收缩期开始。 2 二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生。 3 音调较低，性质较钝，时间较长。 4 与心尖搏动同时出现。 5 心尖部听诊最清楚。 6 S1至S2的间隔较短，是收缩期的时间。 1 标志心室舒张期开始。 2 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动产生。 3 音调较高，清脆，时间较短。 4 在心尖搏动之后出现。 5 心底部听诊最清楚。 6 S2至S1的间隔较长，是舒张期的时间。 1 出现在心室舒张早期。 2 是快速充盈期末，心室肌转为被动舒 张时产生紧张性振动所致。 3 部分儿童可有，成人一般听不到。 4 在心尖部较易听到。 1 出现在心室舒张晚期。 2 与心房收缩导致心肌振动有关。 3 一般听不到，有则为病理性的。 1 心音强度改变 S1：二尖瓣与三尖瓣的位置、心室肌收缩 力、瓣膜的完整性与活动性。 S1增强：单纯性二尖瓣狭窄，完全性房室 传导阻滞，发热，甲亢 S1减弱：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭 不全，心肌炎、心肌病，心肌梗 塞 S1强弱不等：心房颤动，室性早搏，三度 房室传导阻滞 S2：主动脉和肺动脉内压力、半月瓣的弹性和 完整性。 S2的组成： 主动脉瓣第二心音（A2）：在主动脉瓣听诊 区最清楚 肺动脉瓣第二心音（P2）：在肺动脉瓣听诊 区最清楚 A2增强：高血压、主动脉粥样硬化（A2P2） P2增强：二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺心病、 左至右分流的先天性心脏病(P2A2) A2减弱：主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄 P2减弱：肺动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣狭窄 2 心音性质改变 钟摆律：S1与S2相似，收缩期与舒张期时间相等，心率增快，蝗到的心音极似钟摆声。 重症心肌炎、扩张型心肌病、心肌梗塞。 3 心音分裂 概念：某种原因使非同步的时距增大，则听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。 S1分裂：右束支传导阻滞，年青 人。三尖瓣区听诊楚。 S2分裂：在肺动脉瓣区听诊清楚 生理分裂 持续分裂 固定分裂 反常分裂（逆分裂） 收缩期额外心音：收缩早期、中期、晚期 1 收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音） 机理：是由于主、肺动脉扩张或瓣膜狭 窄时，当心室射血，半月瓣达到 最大开放位时活动突然停止，引 起紧张性振动所致。 分为：肺动脉喷射音和主动脉喷射音 见于：肺动脉高压、肺