出入境食品包装及材料备案登记申请表-山西出入境检验检疫局.DOCVIP

出入境食品包装及材料备案登记申请表 企业名称 （公章） 食 品 包 装 名 称 联 系 人 电 话 申 请 日 期 年 月 日 山西出入境检验检疫局 制 申 请 须 知 请用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 申请备案企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式2份。 进口商申请时应提交以下材料： 1、《出入境食品包装及材料备案登记申请表》； 2、进口商的《企业法人营业执照》； 3、进口食品容器、包装材料的成份、助剂说明材料； 4、备案登记申请单位就其产品中有毒有害物质符合中华人民共和国卫生标准和卫生要求的自律声明； 5、进口食品容器、包装材料的国外机构检验检疫证书； 6、其他相关材料。 出口食品包装生产企业申请时应提交以下材料： 1、《出入境食品包装及材料备案登记申请表》； 2、出口生产企业《企业法人营业执照》； 3、食品容器、包装材料的成份、助剂说明材料； 4、食品容器、包装材料的生产工艺说明材料； 5、备案登记申请单位就其产品中有毒有害物质符合我国卫生标准和卫生要求的自律声明； 6、生产企业平面图； 7、生产企业概况； 8、其他相关材料。 单位名称 单位地址 法人代表 电话、手机 邮编 传真 报检代码 许可证/ 进口货物证明 报检员 电话、手机 企业代号 生产能力 现有人员 主要进出口产品 进口产品情况/出口生产设备情况说明： 备注： 登记人： 登记日期： 进口食品包装及材料的企业声明 本单位于 年 月 日进口的食品包装及材料为 、数量为 ，该批食品包装及材料符合《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，其食品包装及材料无有害有毒物质，并经自我检验合格。 上述内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。 特此声明！ 法定代表人（签字）： （签章）： 年 月 日 出口食品包装及材料的企业声明 本单位于 年 月 日出口的食品包装及材料为 、数量为 ，该批食品包装及材料符合《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，其食品包装及材料无有害有毒物质，并经自我检验合格。 上述内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。 特此声明！ 法定代表人（签字）： 包装生产企业（盖章）： 年 月 日 山西出入境检验检疫局 记录编号：SHANXICIQ-4-11-48 第 1 页 共 5 页